血液学检验课程的教学体会

敖继红，王四利，朱小燕

(宜春市人民医院检验科，江西 宜春336000)

血液学检验是医学检验专业的一门重要课程，通过学习，要让学生对正常血涂片细胞形态及正常骨髓细胞形态能够辨认，对异常血细胞形态能够识别，并对常见的血液疾病能初步判断，这门课程内容较多，课时较少，教学条件有限，通过几年的血液学检验的教学，总结了一些经验和体会。

1 认识这门课程的重要性

血液学检验是医学检验专业一门重要课程，由于血涂片是骨髓涂片的基础，所以观察血涂片情况有重要意义，在许多高等院校的医学检验的教学大纲中都要求学生掌握血涂片白细胞，红细胞和血小板的正常和异常的形态，而一些异常的红细胞，白细胞的形态在血液疾病中有重要的提示作用，有些血液疾病骨髓像无明显变化而血涂片变化显著，例如在传染性单核细胞增多症血片中可见异型淋巴细胞而骨髓像变化不显著，在血栓性血小板减少性紫癜血片中观察有无红细胞碎片，在感染性疾病中观察中性粒细胞的中毒颗粒，空泡变性等，在巨幼红细胞性贫血中观察中性粒细胞分叶过多现象，特发性血小板减少性紫癜中观察血片中血小板的形态的异常，是否有大血小板的存在等，血小板是否聚集存在对血小板数量的多少可以有一个估计作用。在学习血液检验的同时要掌握好临床检验的基本功，例如，对血液分析的结果能够分析，学会看白细胞分类散点图及直方图，对异常报警信息的提示作用，能够综合分析判断。

2 激发学生的学习兴趣

血液学检验是一门比较抽象的课程，在讲解过程中要尽量采用通俗易懂的语言，运用一些形象的比喻，例如在讲解血细胞形态时，由于细胞形态讲解比较抽象，就需要用一些比喻，如胞浆颜色像油画样深蓝色还是像天空的淡蓝色等，同时结合出现的一些典型的临床病例加以讲解 ，课堂上可以采用与学生互动的方式，例如提出问题让学生发表各自意见，把病人的临床体征，检验结果展示，让学生互相讨论，引导学生思考分析问题。

3 采用多种教学方式

课堂上采用多媒体教学，把各个系统的的细胞从原始到成熟各个阶段制成幻灯片，平时在工作中遇到的一些少见的，典型的血液病人的血片和骨髓片用骨髓分析系统的采集图像的功能采集并制成幻灯片给学生讲解。

4 充分利用好实验课

血液学检验是一门实践性较强的课程，由于课时有限，我们要重点培养学生的动手能力，立足于实验教学的整体性，掌握好基础性，综合性，设计性和创新性，除了掌握好一些基础性的实验技能如:学习涂片的制片，染色及镜检等流程，对骨髓涂片的报告内容，报告格式需要掌握。在实际操作过程中选取不同的典型的病例给学生看，采用由浅入深的方法，如感染性骨髓象(主要是中性粒细胞的中毒颗粒和空泡出现)，各种贫血病人(缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血等)，各种白血病病人(急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性红白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病等一些典型病例)，同时还要观察血象，有的疾病骨髓象无变化但是血象有明显变化，如传染性单核细胞增多症病人，还需要对所得的结果进行综合性分析。在教学生观察血细胞形态不能凭感觉去认识细胞，要充分掌握好基础理论知识，对各种细胞的形态特点要熟记于心，在观察的过程中才能和所看到的细胞去比较。反复辨认，这样才能慢慢掌握显微镜下的细胞形态。

5 密切联系临床，掌握病人体征

血液学检验所出具的骨髓报告是一种诊断性报告，所以在教学过程让学生了解仅凭显微镜下所得到的一些数据及细胞形态并不能全面及完整的反应病人的真实的情况，在实际工作中需要密切与临床相结合，了解病人的临床表现及体征才能更加准确的发出骨髓报告。

6 锻炼学生的综合判断分析能力

骨髓报告和其它的报告有所不同，不是仅仅把所得数据报告给临床就可以，要通过骨髓细胞计数得到各种细胞的百分比，还需结合临床的体征，同时观察血液分析结果及生化检查结果，综合分析，缜密思维得出判断。

7 合理安排教学时间

根据教材的内容和课时安排时间，合理安排好理论和实验的时间，同时，根据教材的重点不同，时间上也要有所侧重，例如，细胞形态学是血液学的基础，也是重点要掌握的内容，在教学过程中要详细讲解各类细胞及各阶段细胞的形态学特点，复习好基础理论知识，了解取材，制片，染色的流程，而且在实习过程中要一个系统细胞和另一个系统细胞分开辨认，也就是说每一堂实习课辨认一到两个系统的细胞，把这一到两个系统的细胞的各个阶段辨认清楚，首先用正常病人的骨髓片，学会识别正常的骨髓中各个系统及各个阶段的细胞，对每个阶段的细胞的正常形态有印象，到实习后期，慢慢识别一些异常细胞的形态，包括细胞的大小及形态上的异常，在白血病分型中首先讲解FAB分型，再讲解WHO分型。

总之，在实际教学中，要结合实际情况，由浅入深，循序渐进，激发学生兴趣，让学生更好地学习好血液检验这门课程

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