加强临床微生物检验的质量改进

潘丽娟

(鹰潭市中医院检验科，江西 鹰潭335000)

当考虑为感染性疾病时,应尽早查明感染病原,根据病原种类及药敏试验结果，针对性选择抗菌药物是有效控制感染的关键所在。 医院微生物室的细菌培养及药敏试验是防治感染性疾病和监测耐药菌株、防范医院感染的重要手段和方法，对临床工作具有准确指导作用，但是与此相关的若干不良现状却导致了药敏试验结果难以准确指导临床合理选用抗生素的局面。本文试就对这些问题的调研结果进行剖析后提出改进对策和建议。

1 未尽早采集和送检标本

临床普遍存在的问题是:先经验性应用抗菌药物，治疗前未及时采集标本送检，使用几天抗菌药物无效时才考虑采集标本做细菌培养和药敏试验。这样用药存在一定的盲目性，易耽误患者病情，还易造成耐药菌的产生；同时，已用抗菌药物易干扰培养，出现假阴性结果，显示“无菌生长”。应做到遇到感染病例应尽力争取在应用抗菌药物之前规范采集相应部位标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。

2 感染标本采集和送检不规范

标本在采样时未按规范操作导致 “标本不合格”，以致检出的病原菌，非患者感染的真正病原菌。采样送检时，标本受到污染，以致把污染菌当成病原菌，这种情况下，标本涂片染色镜检就尤为重要了，细菌形态学检查是最基本、最简单、最快速、最直观、最经济的常规鉴定方法，也是确认分离菌株的参考方法之一[1-5]。通过阅片可以判断标本是否合格；阅片时，与WBC伴行的菌即为致病菌[6]，再结合培养的菌落形态特征判断出哪一种是病原菌；同时可以最快的时间内和临床医生沟通革兰染色情况，为临床提供最快捷的治疗参考依据。

3 严格做好各种试剂、药敏纸片等的室内质量控制

氧化酶，触酶、凝固酶试剂每天使用时要做阴阳对照；诊断血清每次使用时要做阴阳对照；染色液每周做一次质控；药敏纸片批号不同时一定要做质控；培养基每次配制后要做无菌试验、生长试验，合格后方可使用。一定要严格遵守质量控制规则，才能得到好的实验结果。

4 药敏试验报告出结果时间长，检验与临床缺乏沟通，致使药敏结果不能满足临床治疗要求

当药敏结果出来时，医生常常会抱怨药敏结果中敏感的药物医院药房中无此种药，进而认为细菌培养和药敏试验对治疗是无帮助的。此时及时的沟通是很重要的。微生物实验室做药敏试验是购买商品化的药敏试验盒来进行的，整套药敏试验中，已经包含了临床上常见抗生素类别。每一类抗生素里所选择的是具有标志性的抗生素，它的结果可以“预报”同类其它抗生素。当实验室开始有结果时，必须及时通知临床医生，推行“三级报告”制度，以便让他们随时评价诊断和治疗方案。一些耐药菌株的产酶情况及预示的耐药性要通报临床，指导临床选择用药。另外微生物检验人员对危重和疑难症患者，需要参与病例讨论，接受临床医生就诊治方面的咨询。

5 监测抗生素耐药性，提供耐药性流行资料，为经验性治疗提供依据

在医院内建立耐药监测网，可以使医生及时掌握细菌耐药的动态，最大限度地减少盲目使用抗生素现象的发生[7]。众所周知，在微生物检验方面尽管采取了很多措施来缩短发报告时间,但距临床要求仍有时间差。因此,定期提供当地医院细菌耐药性报告往往可以作为临床医师初步用药的选择依据，之后再根据该病例分离细菌药物敏感试验结果进行修正或更改治疗方案。

6 细菌检验队伍薄弱，检验人员知识更新不够，对药敏试验方法的标准化、抗菌药物的选择、影响因素等缺乏了解

检验人员应加强基础理论知识的学习 ，及时了解国内外有关临床微生物检验的信息与动向，不断充实、更新知识，提高对少见菌和疑难菌鉴定的准确性，使自己在工作中得心应手、少走弯路，选择快捷检验程序和合适试验方法，并能对结果进行综合分析判断，给临床提供快速、准确的病原学诊断。各级领导应重视微生物室的队伍建设，加强培训，搞好继续教育，配置先进的仪器设备，努力发展与应用先进技术，将微生物检验推向新的水平。

[1]Murray PR.Manual of clinical microbiology[M].10th ed.Washhington DC:American Society for Microbiology Press,2011:3-209.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006：720-753.

[3]蔡文诚,蔡岳廷.实用临床微生物诊断学[M].第10版,台北:九州图书文物有限公司出版,2011:1-146.

[4]过祥豹.原始标本涂片检查对微生物检验全过程的导航作用[J].临床检验杂志2002,20(特刊)：25-28.

[5]谷海瀛.形态学检查方法的标准化及其在细菌鉴定中的作用[J].中华检验医学杂志2006,29(10):951-953.

[6]帅丽华,周会祥,孙晓红,等.临床微生物检验质量保证和持继改进[J].实验和检验医学,2012，30(5):456-458.

[7]周贵民,张军民.我国耐药性监测应注意的几个问题[J].中华检验医学杂志,2004,27(1):23.