维斯第负压引流技术治疗上肢骨筋膜室综合征的护理

2013-04-07戴云月周海微

河北医科大学学报 2013年4期

关键词：维斯筋膜胶质瘤

王萑，戴云月，周海微

（浙江省宁波市第六医院手外科，浙江宁波315040）

·临床护理研究·

维斯第负压引流技术治疗上肢骨筋膜室综合征的护理

王萑，戴云月，周海微

（浙江省宁波市第六医院手外科，浙江宁波315040）

筋膜间隙综合征；引流术；护理

骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、血管、神经等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症［1］。最常发生的部位是小腿前间室和后深间室以及前臂掌侧间室，在上肢，前臂最容易发生骨筋膜室综合征［2］。维斯第负压引流技术自2004年开始已逐渐广泛地应用于临床。我科2010年5月—2012年2月收治的前臂骨筋膜室综合征患者37例，均行切开减张处理，其中21例肿胀明显，给予维斯第负压引流技术，二期行清创缝合，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共21例，男性15例，女性6例；年龄16～49岁，平均28.6岁；前臂挤压伤10例，高压灌注伤6例，车祸致伤4例，刀刺伤1例；受伤时间0.5～6h，平均2.5h；开放伤16例，闭合伤5例。

1.2 方法：本组21例患者均一期行切开减张、给予维斯第负压引流，7～10d后拆除维斯第负压引流装置。

1.3 护理

1.3.1 术前护理：观察患者的生命体征变化，并尽

快做好术前准备，缩短手术等待时间，最大限度减轻患者的痛苦。开放伤出血多时，及时给予局部止血处理。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 心理护理：患者均为高能量损伤所致，起病急，手部功能受到不同程度的影响，担心致残，故有不同程度的焦虑、恐惧不安心理。为此，我们采取耐心疏导，帮助患者正确认识自己的伤情，解释切开减张的必要性，并指导术中配合、介绍成功病例，以消除患者的紧张消极心理，同时重视与家属的沟通，取得患者和家属的配合和信任。

1.3.2.2 维斯第负压引流的护理：维斯第负压引流封闭护创材料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，白色，质地柔软而富有弹性，无刺激，抗张力性强［3］，内含多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外。正常维斯第负压引流效果满意表现为维斯第负压引流材料塌陷，管形明显，负压值保持在－125～－450mmHg，引流管内见液体波动。①当患者术毕返回病房时，需严格与手术室护士交接班，检查维斯第材料和半透膜外观是否完整，有无活动性出血倾向。②抬高患肢20～30cm，略高于心脏水平，利于血液及淋巴回流［4］，又可避免压迫创面及引流管。③每班需观察负压值的变化，观察负压引流装置有无漏气。④观察引流瓶内引流量、色、质的变化，及时记录。如引流量较多，应酌情给予调低负压值；短时间内引出大量鲜血性引流物，立即停止负压，并报告医生处理［5］。⑤保持引流管通畅，避免引流管折叠、牵拉；引流管长度以60～100cm为宜；观察引流管内引流液是否波动，引流管及三通接头有无被引流物堵塞，必要时用生理盐水冲管。（5）：364－368.

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（本文编辑：赵丽洁）

1.3.2.3 疼痛管理：疼痛是早期较为严重的主要症状［6］，是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号，如果未引起重视，不及时处理，肌肉缺血越来越严重，将会导致严重后果。因维斯第负压引流时进行了臂丛神经阻滞麻醉，术后短时内疼痛不明显，因此要密切观察患肢的肿胀及指端血运情况，以判断骨筋膜室综合征有无缓解。如出现疼痛不能随便使用止痛剂，仔细判断患肢情况后才能根据情况用药。患者剧痛后忽然疼痛消失或仅有肢体麻木症状，要警惕肢体坏死的可能，需立即汇报医生及时处理。

1.3.2.4 肿胀的观察：通常患肢行维斯第负压引流后，肿胀逐渐减轻，如有引流不畅、患肢肿胀未减轻，甚至出现患肢温度增高，皮肤紧张，有张力性水疱形成，应立即汇报医生处理。

1.3.2.5 末梢血运的观察：骨筋膜室内压力过高，导致动脉血供受阻，肢端皮肤呈苍白色；导致静脉回流受阻，肢端皮肤呈青紫色；当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时，必须拆除维斯第负压引流装置，进行手术探查。

为了排除测试仪器误差导致的测试数据异常，使用了另一套同型号、同生产厂家的机械特性测试仪进行数据对比。经过对比，测试数据仍与初次测试结果相似，证实该断路器本身存在缺陷。

2 结果

21例患者中，有3例因皮肤缺损，二期行游离植皮术，其余18例均行二期清创缝合术。术后患者肢体功能恢复良好，无缺血性肌挛缩等并发症发生，患者对治疗护理效果满意。

3 讨论

骨筋膜室综合征病情变化急骤，及早切开减压加维斯第负压引流能彻底消灭死腔，及时去除创面的渗液及坏死组织，使肿胀的肌肉和其他软组织快速消肿，为进一步治疗争取时间［7］。因此，术后密切观察维斯第负压引流效果是护理的关键，引流期间要保持有效的负压和引流通畅，观察创口表面维斯第负压引流材料是否塌陷，管形是否明显。早期剧烈疼痛是骨筋膜室综合征的突出特点，也是引起医务人员重视的主要症状。但是如果手术减张不彻底，维斯第负压引流后骨筋膜室压力还会继续增高，因术中的麻醉效果、患肢的疼痛感觉不明显，观察时要以患肢的肿胀程度、肢端的血运情况为重点。因此，护士应掌握骨筋膜室综合征和维斯第负压引流的相关知识，根据具体病情仔细分析判断，做到心中有数，早期发现病情变化，及时干预，减少并发症的发生［8］。

建立一个高质量规范的标准化的胶质瘤组织标本库是胶质瘤医疗及科研可持续发展的需要，如何确保标本长期保存的质量，如何建立好标本的采集、保存、信息化管理和研究于一体的科学管理体系以及做好胶质瘤患者长期的随访工作，这些问题都要我们进一步完善和解决。

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（本文编辑：赵丽洁）

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（本文编辑：赵丽洁）

【参考文献】

［1］刘利燕.负压封闭引流技术治疗骨筋膜室综合征的护理［J］.

R683.6

1007-3205（2013）04-0377-03