唑来膦酸注射液治疗骨质疏松症的观察与护理

张晶晶，周 芬，熊 洁，陈玉梅

(广东省佛山市中医医院，佛山 528000)

骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。发病多缓慢，个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征，是老年人常见病之一。唑来膦酸注射液(密固达)是治疗骨质疏松症的特效药，2007 年美国食品药品管理局(FDA)批准唑来膦酸(密固达)用于治疗骨质疏松症［1］，可采用1 年1 次静脉给药，其疗程简便、作用强、显效快，作用时间长，对骨质疏松症的疗效好［2］。然而唑来膦酸注射液用药后的不良反应较大，主要出现于静脉滴注后的2～6 h 内。临床表现为发热，肌肉痛，头痛，关节痛，流感样等症状，总不良反应发生率为60.3%［3］。

1 临床资料

1.1 对象 2012 年1—12 月在我科住院接受唑来膦酸治疗的骨质疏松症患者79 例，男8 例，女71 例，年龄58～89 岁，平均年龄72 岁。治疗前患者均诊断为骨质疏松症，骨密度诊断标准:①T 值＜-2.5 s;②T 值＜-2.5～-1.5 s，女性患者绝经至少1 年，且患者在治疗前至少发生1 次骨质疏松骨折。治疗前患者和家属充分知情同意并签署治疗同意书，自愿接受唑来膦酸治疗骨质疏松症。所有病例均排除转移性骨肿瘤、胸腰椎病理性骨折、低钙血症、精神疾患、6 个月内用过影响骨代谢药物及肝肾功能不全患者。

1.2 治疗方案 治疗前患者均行骨密度、心电图、尿常规检查，检查肾功能肌酐清除率＞35 mL/min。予患者建立静脉通道，在用药前先用0.9%氯化钠50 mL冲管，确保静脉通道无渗漏，然后接瓶唑来膦酸注射液(商品名密固达，诺华制药有限公司，规格:100 mL/支)，补液过程中维持恒定滴数，至少15 min 以上，滴完唑来膦酸注射液后继续用0.9%氯化钠50 mL 冲管，输毕拔针。治疗后复查骨密度、心电图、尿常规、血清肌酐清除率检查，并与治疗前对比。

1.3 疗效评价 经唑来膦酸治疗后患者周身骨骼疼痛情况多明显缓解，复查心电图、尿常规、肝肾功能无明显变化，随访3 个月无不适，且患者回院复查全身骨密度均较治疗前升高。

1.4 不良反应的临床表现 79 例患者中，有49 例在输液2～6 h 后有不同程度的不适感，表现为发热，肌肉痛，头痛，关节痛，流感样等症状。其中，82%患者体温最高达39.6℃;59%患者诉浑身肌肉痛、头痛及四肢关节痛;21%患者诉有流感样症状，即鼻塞、流涕和咽痛。

1.5 处理方法 遵嘱用0.9%氯化钠500 mL 和乳酸钠林格注射液500 mL 静脉补液，治疗3～7 d，辅以健康宣教，指导患者每日饮用温开水2 500～3 000 mL，并结合患者临床症状对症处理，予解热镇痛片口服以缓解不适，监测患者生命体征。

2 结果

出现不良反应的49 例患者经补液、饮水及对症处理后均病情稳定，不良反应症状缓解或消失。

3 护理

3.1 心理护理 唑来膦酸注射液是治疗老年骨质疏松症的一线有效药品，但价格昂贵，给老年患者及家属带来了很大经济压力。由于在药物使用过程中有发热、肌肉痛、头痛、关节痛和流感样症状等并发症，给老年患者带来很大不适，患者会产生失望感和抵触情绪，甚至会对唑来膦酸药物疗效产生怀疑心理。针对患者的这些复杂心理，护理人员首先要熟悉唑来膦酸的药理作用、不良反应及注意事项，用通俗易懂的话语做好这些老年患者和家属的解释工作，根据情况逐一对患者进行不同的心理疏导，减轻患者的抵触情绪和恐惧感，提前向他们介绍药物的不良反应和对策，使患者有足够的心理准备，让患者了解药物的治疗价值及安全性，消除患者的心理负担，防止因心因性因素造成的不适反应。

3.2 用药护理 唑来膦酸注射液常温下保存，输注过程中应严密观察患者的用药反应，严格掌控输注滴速，输注结束需用0.9% 氯化钠50 mL 冲管，以免药液浪费。

3.3 不良反应的观察及护理

3.3.1 发热护理 发热症状在唑来膦酸不良反应中占较大比例，49 例患者中，发热占82%。发热天数为1～3 d 不等，其中12 例出现高热，最高为39.6℃。发热的患者按常规每4 小时测体温1 次并记录，高热患者需要每2 小时测量体温、呼吸、脉搏，并实时记录。遵医嘱使用退热药物，并实施健康宣教，每日宣教患者多饮温开水，量约每日2 500～3 000 mL，这也起到了利尿作用，加大了患者肾脏尿量的排泄，一定程度上辅助减轻了药物不良反应。还可以采用物理降温法，如采取冰袋外敷头部及两侧腋窝处，乙醇擦浴等，皆是可以反复使用、安全有效的降温方法。由于接受唑来膦酸治疗骨质疏松症的患者全都为老年患者，护理人员要加强患者的基础护理和皮肤护理，在平时工作中应保持床单平整，清洁，干燥，保持患者皮肤清洁，做到勤擦洗，勤更换，勤翻身，勤按摩，勤检查［4］。

3.3.2 疼痛护理 在唑来膦酸不良反应中，肌肉痛、头痛和关节痛占59%。根据患者主诉的疼痛强度，采用0～10 级线性VAS 评分法进行测量［5］，分为4 个等级:无疼痛、轻度、中度和重度。无疼痛和轻度疼痛患者一般不采取用药措施，加强观察，做好心理疏导，指导患者转移注意力、放松情绪、多休息。中度及重度疼痛患者要对症处理，遵嘱服用止痛类药物并实时记录。

3.3.3 流感症状护理 49 例患者中，流感样症状占21%。患者主诉鼻塞、流涕、咽痛等。参考Fitzner等［6］对流感症状等级的划分包括4 个等级:无症状、轻度、中度和重度。无症状及轻度流感症状患者不采取用药措施，保持病房清洁和通风，指导患者多饮温开水，注意休息，饮食宜清淡易消化食物。中度及重度流感症状的患者要接受药物对症处理。根据唑来膦酸药品说明书上阐述在使用唑来膦酸注射液前必须进行适当的补水，这样可适当减轻药物不良反应，但对于补液种类及剂量并未有具体标准和要求。我科采用静脉滴注0.9%氯化钠500 mL 和乳酸钠林格注射液500 mL，这有利于降低肾小管中尿液的粘滞性，减少肾小管管型的形成，通过肾脏排泄的方式，从而可以缓解相应的流感样症状。

4 小结

国外文献报道，唑来磷酸盐治疗绝经后骨质疏松及髋部骨折患者，其安全性与耐受性良好［7-8］。护理人员要加强对唑来膦酸药物不良反应的观察，特别是做好对发热、肌肉痛、头痛、关节痛和流感样等症状的监测以及对症护理，做好患者及家属的心理疏导工作，尽可能减少药物不良反应的发生，减轻患者的痛苦。

［1］陈瑾瑜，彭永德，盛正妍.骨质疏松症治疗新选择—唑来膦酸［J］.世界临床药物，2011，32(4):252-256.

［2］Li EC，Davis LE.Zoledronic acid:a new parenteral bisphosphonate［J］.Clin Ther，2003，25(11):2669-2708.

［3］张啟维，王英民，薛庆云，等.唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松早期药物不良反应分析［J］.中国新药杂志，2011，20(8):757-760.

［4］殷磊.护理学基础［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社，2004:21.

［5］潘莉，操静，丁小容，等.腹部手术患者疼痛评估管理的效果观察［J］.护理学报，2011，18(1A):46-48.

［6］Fitzner，KA，Shortridge KF，McGhee SM，et al.Cost-effectiveness study on influenza prevention in Hong Kong［J］.Health Policy，2001，56(3):215-234.

［7］Black DM，Delmas PD，Eastell R，et al.Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis［J］.N Engl J Med，2007，356(18):1809-1822.

［8］Lyles KW，Colqn-Emeric CS，Magaziner JS，et al.Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture［J］.N Engl J Med，2007，357(18):1799-1809.