热性惊厥患儿高血糖的护理对策

李 红,吴国红,滕 云

(江苏省仪征市人民医院儿科,江苏仪征,211400)

热性惊厥是儿科常见病,好发于6个月～3岁的婴幼儿,绝大多数患儿经及时有效的治疗与护理后,预后良好。惊厥如得不到及时控制,会引起身体多组织多器官的缺血、缺氧,并易造成全身代谢紊乱,从而导致多组织多器官的损害,甚至可导致严重后遗症[1-2]。文献[3]指出,婴幼儿热性惊厥常存在高血糖,本研究旨在探讨热性惊厥患儿血糖水平的变化并提出相应的护理对策,以减轻惊厥对脑组织和其他重要器官造成的损害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2010年1月—2012年1月收治的热性惊厥患儿54例,并于入院时进行血糖测定,其中8例患儿血糖≥7.0 mmol/L。8例患儿中,男5例,女3例,年龄1～5岁,平均2.4岁;原发病为上呼吸道感染5例、幼儿急疹1例、急性支气管炎1例、支气管肺炎1例;均无糖尿病病史及颅内疾病。

1.2 热性惊厥诊断标准

热性疾病初期体温骤然升高(大多为39℃)时,多数呈全身性、强直性-阵挛性发作,少数也可有其他发作形式,持续数秒至10 min,可伴有发作后短暂嗜睡。发作后除原发疾病表现外,一切恢复如常。原发病不包括颅内感染和各种颅脑疾病引起的急性惊厥[4]。

1.3 方法

所有热性惊厥患儿均于入院后在常规镇静、吸氧、降温控制惊厥后,在未使用任何浓度的葡萄糖溶液之前,立即取静脉血2 mL送检验科紧急检查,血糖检查使用上海执诚生物有限公司提供的试剂,用己糖激酶法,且操作严格按照说明书进行。此后则用强生(中国)医疗器材有限公司生产的ONETOUCH U1traVue微量血糖仪检测患儿末梢血糖。

2 结 果

54例热性惊厥患儿中,有8例患儿血糖≥7.0 mmol/L,占全部病例的14.8%。8例高血糖患儿在接受针对性治疗及护理后,血糖均在入院后48 h内恢复正常水平。

3 护理对策

热性惊厥造成高血糖的机理:热性惊厥患儿由于高热、惊厥、缺氧等,机体处于应急状态,交感神经系统、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素和胰高血糖素分泌增加,同时胰岛素分泌和释放受抑制,最终导致血糖升高[5-6]。高热造成惊厥的机理:高热导致了中枢神经系统过度兴奋,从而使得神经元对刺激的敏感程度明显增强,同时脑细胞的代谢明显加强,耗氧量增高,糖代谢增强,脑细胞功能紊乱,导致脑细胞异常放电而引起惊厥的发生[7]。高热可加重痉挛,增加氧的消耗量而发生脑水肿[8]。护理对策:①首先应为热性惊厥患儿降温,如解开婴幼儿包被,脱去过厚的外衣;以降温贴贴额部或用冷毛巾敷前额,用布包裹冰枕放入腋下或腹股沟;肌肉注射安乃近退热;用温水反复擦手足心、腋窝、腹股沟等部位。②立即予镇静止惊治疗,首选地西泮,剂量为0.1～0.3 mg/kg体重,缓慢静脉注射,其作用快,1～2 min起效,较安全,必要时30 min可重复1次。③吸氧,氧流量为1～2 L/min,最好使用面罩吸氧,防止因缺氧导致脑水肿及脑损伤的发生[9-10]。

高血糖的危害:热性惊厥患儿血糖虽高,但不能被组织细胞利用,造成细胞外高糖和细胞内能量缺乏,甚至发生高渗血症,高渗性利尿造成细胞内脱水,可导致意识障碍,加剧惊厥,甚至造成中枢性高热及中枢神经损伤[11]。另外,高血糖对已经因惊厥而缺氧的脑组织有直接的毒性作用[12]。也有作者认为,这种改变往往是一过性的,但高血糖使血液处于高渗状态,时间过长易造成脑组织损害[13]。护理对策:①应用快速微量血糖仪检测血糖。因不同手指指端血糖值存在差异,故一般选择左手无名指指端正中,临床上进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管为宜,一般进针深度为1～2 mm,自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可,采血不足可导致血糖值偏低,采血过多可能会造成血糖值偏高[12]。血糖≥11 mmol/L时,每1h检测1次 ;血糖维持在8～ 11mmol/L时 ,每2～4 h检测1次[14]。②在惊厥发生6 h内,禁止使用含葡萄糖的液体,禁止给患儿喂服含糖的饮料及零食。③有作者提出,血糖大于11mmol/L时,用微泵注射胰岛素,且认为最佳的胰岛素输注途径为静脉微量泵连续输液[15]。方法:在20 mL氯化钠溶液中加入2～3U短效胰岛素,起始量1～1.5 U/h,当血糖维持在6～8 mmol/L时,及时减少胰岛素用量或停用,防止低血糖的发生。

加强热性惊厥的基础护理:预防窒息及外伤的发生,保持呼吸道通畅,保证足够的营养,注意观察病情,并详细记录惊厥的发作次数及持续时间、发作后的精神状态,同时密切观察血压、呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征的变化[16]。

[1] 马立燕,张兰,王丽茹,等.儿童热性惊厥与血清电解质及血糖变化的关系[J].宁夏医科大学学报,2012,34(6):634.

[2] 翟淑萍.小儿热惊厥对中枢神经系统的损伤[J].世界临床药物,2008,29(4):249.

[3] 彭建霞,何亚萍.王淑玲,等.热性惊厥患儿血清电解质和血糖变化的临床研究[J].华西医学,2012,27(1):27.

[4] 沈晓明,王卫平主编.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:401.

[5] 蔡冬春.高热惊厥患儿血钾钠氯钙糖变化的临床分析[J].中国现代医生,2007,45(11):36.

[6] 郑柔,祁乐,白凤芝.高热惊厥患儿血钠、钾、钙、铅、糖变化的临床意义[J].中国实验诊断学,2008,12(3):407.

[7] Ghorashi Z,Nezami N,Soltani-Ahari H,et al.Convulsion following gastroenteritis in children without severe electrolyte imbalance[J].Turk J Pediatr,2010,52(3):301.

[8] 方映玲.小儿热性惊厥的急救及护理体会[J].吉林医学,2010,31(11):1512.

[9] 郑天丽,杨慧玲.小儿高热惊厥132例的护理对策[J].实用临床医药杂志,2011,15(18):56.

[10] 仝桃玲.热性惊厥患儿血电解质及血糖变化的临床意义[J].中国医学工程,2010,18(3):125.

[11] 封蓉.重症应激性高血糖动态监测临床意义及护理[J].家庭护士,2007,5(10):24.

[12] 李杰.神经外科危重患者高血糖症的研究及护理[J].中国民康医药,2010,22(21):2806.

[13] 李金娥,徐建民.小儿高热惊厥与电解质、血糖水平关系的临床分析[J].临床研究,2009,6(22):45.

[14] 马沛,张志宇,陈慧芳.微量泵在危重症高血糖60例中的应用与护理[J].中国误诊学杂志,2011,7(21):5203.

[15] 徐伟华,杨阮蓉,张剑杰.危重高血糖与强化胰岛素治疗现状[J].中国急救医学,2007,27(11):1044.

[16] 郭虎,郑帼.热性惊厥处理指南解读[J].实用儿科临床杂志,2011,26(6):468.