腹式呼吸训练结合雾化吸入预防食管癌术后肺部感染的护理体会

韦升余

(江苏省连云港市赣榆县人民医院普外科,江苏赣榆,222100)

食管癌是最常见的恶性肿瘤之一,由于本县临海,饮食上多以腌制、粗硬食物为主,食管癌发病率明显高于其他地区。随着医疗技术的不断进步,食管癌患者的生存率不断提高,术后并发症的发生率也已呈降低趋势,但是肺部感染的发生率仍为33.22%[1],病死率高达27.9%～46%[2],明显高于其他食管癌并发症。食管癌手术对胸部的损伤较大,再加上许多中老年食管癌患者有长期吸烟史,导致肺功能下降,影响手术后呼吸功能的恢复,因此预防肺部感染具有重要的临床意义。腹式呼吸是一种简单、高效的呼吸运动方法,主要通过腹肌收缩完成,胸部活动量较少,有助于增加通气量、降低呼吸频率,可减少因呼吸疼痛而引起的排痰困难,所以应给予食管癌手术患者必要的腹式呼吸运动训练。现将本科2009—2011年对22例食管癌手术患者术后采取腹式呼吸训练结合雾化吸入的护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组共22例患者,男17例,女5例;年龄51～75岁,平均 63岁;住院时间 13～51 d,平均18.5 d;20例有30年吸烟史,2例无吸烟史;入院前均经纤维胃镜取病理组织检查诊断为食管鳞状上皮细胞癌。22例患者均实施食管癌根治术,其中2例患者同时实施胸腹二切口行食管癌根治及右上肺癌契型切除术,另20例则实施左开胸经食管癌根治术。

22例食管癌患者术后均出现发热(37.0～38.5℃),4例咳嗽,咳无色黏液痰。经过腹式呼吸功能训练、雾化吸入、营养支持、抗生素应用等措施后,18例患者术后第4天体温恢复正常,另4例患者于第7天体温恢复正常,血氧饱和度大于95%,无咳嗽咳痰,达到了满意的治疗护理效果。

2 护 理

2.1 心理护理

本组患者均为中、老年人,文化水平低,对疾病知识的了解少,且因自己患食管癌而痛苦、悲观、忧虑和情绪不稳定,同时食管癌手术又是一项较复杂、创伤大的手术,这也增加了患者的恐惧、紧张心理。因此,医护人员首先应积极主动与患者及家属沟通、交流,建立和谐的护患关系,并专心倾听其提出的问题,向患者及家属讲解相关疾病知识、治疗原理、手术效果,同时介绍国内外先进医疗技术对本病的新进展、介绍本科室的治疗技术力量及所取得的成就(获奖情况及外界评价),并请典型康复患者现身说法,以消除患者的紧张、恐惧心理,增强患者对术后恢复的信心和勇气,使其对本科室医疗护理质量放心。本组22例患者经心理护理后,均能积极主动配合治疗。

2.2 术前腹式呼吸训练

与患者沟通后听诊肺部呼吸音,了解呼吸功能,观察痰液的性状和量。劝吸烟患者戒烟,训练患者做腹式呼吸训练。术前3～5 d,指导患者仰卧垫薄枕,两膝关节下垫小枕,两手分别放于前胸和上腹部,闭上嘴用鼻缓慢吸气,吸气时腹部对抗手的压力徐徐隆起,稍作停歇然后用最慢的速度将气呼出,呼气时让腹肌收缩,使腹部下沉,放在腹部的手稍稍加压用力,以便进一步增加腹内压,松弛膈肌,使膈肌随腹腔内压增高而上抬,推动肺部气体排出,吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3,10～15次/组,3～4组/d[3]。在患者掌握仰卧位的腹式呼吸后,可训练其半卧位或立位的腹式呼吸。此外,训练有效咳嗽排痰,即在咳嗽前轻轻咳嗽几次,使痰液松动,再深吸一口气后用力咳嗽使痰液顺利排出。通过上述有效腹式呼吸训练可降低术后肺部感染的发生率。

2.3 术后指导腹式呼吸及雾化吸入

食管癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧,并发肺不张、肺炎、甚至呼衰,主要与以下因素有关:①老年患者常有慢性支气管炎、肺气肿,肺功能低下;②开胸手术破坏了胸廓的完整性,肋间肌和膈肌的切开使患者肺的通气泵作用严重受损;③术中对肺较长时间的挤压、牵拉所造成的损伤;④术后迷走神经功能亢进引起气管、支气管黏膜腺体分泌增加;⑤食管、胃胸部吻合术后胃拉入胸腔使肺受压,肺扩张受限;⑥术后疼痛、虚弱,咳痰无力[4];⑦麻醉插管造成气管及声带黏膜水肿,同时造成呼吸道纤毛系统被破坏,使患者咳痰困难。术后当患者清醒且生命体征平稳后,予半卧位,以利引流呼吸道分泌物。术后第1天,指导患者进行腹式呼吸,使肺尽快膨胀。术后2～3 d,给予雾化吸入,1～2次/d,每次10～20 min,可在餐前30 min至餐后2 h进行。雾化吸入能使药液变成细微气雾,随着患者呼吸进入呼吸道,可湿化呼吸道、稀释痰液、降低黏稠度,以利排痰,雾化前后可予翻身叩背,只有雾化后叩背才会使痰液排的更彻底、更干净。若患者咳嗽反应弱,护士可在其吸气终末用一手指用力挤压患者环状软骨下缘与胸骨交界处,刺激气管引起咳嗽[5]。咳痰时可指导患者用双手挤压切口,同时合理使用镇痛泵,以减少切口疼痛,从而利于排痰。叩背和有效咳嗽是通过叩击患者背部,间接使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,使沉积在肺泡的痰液向上移走,进而有效咳嗽使痰液从气管中排出,使肺泡通气得到改善,SPO2提高,组织缺氧得以改善。

2.4 饮食护理

食管癌患者由于不同程度的吞咽困难及肿瘤组织的消耗,处于营养状况低下水平。因此,入院时应告知患者不要进食粗硬、难消化的食物,而应进食高蛋白含量的牛奶、蛋、羹汤等,对于完全不能进食的患者,要给予肠外营养。术后肠功能恢复后,患者应及早滴注肠内营养液。术后5～6 d胃管拔出后,可逐渐由少量饮水过渡到清淡流质、半流质饮食,术后3周如无特殊不适,可进营养普食,应注意少量多餐、细嚼慢咽,进食量不宜过多,速度不宜过快,进食时取坐位或半坐卧位,避免谈笑,以防呛咳误咽导致肺部感染。

3 讨 论

外科手术治疗食管癌给患者术后的肺功能带来了一些负面影响,食管癌患者术后由于胸部伤口疼痛、引流管的放置、胸膜反应及胸膜粘连等诸多因素的影响,多有各种临床不适和肺功能指标异常,表现为呼吸浅快、肺通气量下降、有效通气/血流比例失调,为了纠正这些症状或体征,机体常常动用辅助呼吸肌,从而形成不正确的呼吸方式。但这样不但不能减轻症状和改善肺功能,反而容易引起呼吸肌疲劳,发生缺氧和CO2潴留,可导致呼吸衰竭[6]。腹式呼吸训练无创无痛、简单方便,无需任何额外开支,所以术前进行腹式呼吸功能训练非常必要。肺通气动力30%有赖于胸式呼吸,70%由膈肌上下移动,腹式呼吸可明显提高有效肺通气量,膈肌每上下移动1 cm可增加肺通气量250～300 mL[7],所以指导患者学会腹式呼吸、加强呼吸肌锻炼,可明显改善患者的肺泡通气量,从而避免术后缺氧。

食管癌术后肺部感染的预防和治疗有赖于医生、护士和患者三者之间的密切配合,且应以预防为主,防治结合。加强术前腹式呼吸功能训练,减少诱发因素,增强术前心肺储备力训练,及术后指导患者有效咳嗽排痰,实施超声雾化吸入,充分湿化呼吸道,维持呼吸道正常生理功能,并适时吸痰,是预防肺部并发症的非常有效的途径。

[1] 高艳昌.食管癌术后并发症的诊治体会[J].中国民族民间医药,2011,23:140.

[2] 邹剂华,梁翔.食管癌患者围术期呼吸道管理[J].临床和实验医学杂志,2007,(11):155.

[3] 黎小霞,梁伟.颈椎肿瘤切除手术患者呼吸道并发症的预防与护理[J].中华护理杂志,2011,46(12):1221.

[4] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2010:435.

[5] 洪菊.肺叶切除术后雾化吸入不同时间叩背排痰效果比较[J].护理学杂志,2010,25(10):16.

[6] 周雁荣,罗亮春.院外持续呼吸训练对剖胸术后出院患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2010,25(12):77.

[7] 张金峰,王爱民.呼吸机依赖患者呼吸康复锻炼的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(10):1034.