舒适护理在腹腔镜子宫切除术患者中的应用

2013-04-07徐守琴陆金美王红霞

实用临床医药杂志 2013年2期

徐守琴,陆金美,王红霞

(江苏省苏北人民医院妇科,江苏扬州,225001)

萧氏舒适护理模式强调以患者的舒适为重点[1]。舒适护理是整体护理手段的延伸和扩展,补充并完善了整体护理的内涵,其目的是使患者在生理和心理上达到最愉快的状态,降低手术带来的不适[2]。腹腔镜在妇科应用广泛,大部分经典的妇科开腹手术已被腹腔镜手术所取代[3]。但手术给患者带来的疼痛和不适不可避免。2011年1—12月,本院对30例腹腔镜子宫切除术患者实施舒适护理,效果显著,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者60例,年龄36～58岁,平均48.4岁;疾病类型:子宫肌瘤31例,子宫腺肌症22例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级5例,功能失调性子宫出血2例。随机分为对照组和观察组各30例,2组患者在年龄、并发症等方面比较,差别无统计学意义(P>0.05)。2组患者均在全身麻醉下行腹腔镜子宫切除术,术后4～7 d均痊愈出院。

1.2 方法

所有患者接受同一模式的常规医疗护理服务。对照组接受传统的常规护理服务,观察组除接受常规护理外,还由护士实施舒适护理。

1.3 观察指标

自行设计问卷:出院前由专人发放给患者填写与回收,回收率100%,进行统计处理与分析,了解患者术前、术后的舒适度和对护理工作的满意度。标准如下:舒适,即患者对整个医疗过程满意,患者有安全感,感觉被关心尊重,主动配合手术治疗,感觉舒服;不舒适,即患者对整个医疗过程不满意,感觉不舒适,缺乏安全感,感觉不被关心与尊重。

1.4 结果

观察组患者在实施舒适护理后舒适度达93.3%,对护理工作满意度达100%。对照组舒适度66.7%,对护理工作满意度仅80%。2组相比,观察组患者的舒适度及对护理工作的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2 舒适护理

2.1 术前舒适护理

心理舒适护理:手术作为一种直接的心理应激源,使患者不可避免地产生焦虑等不良情绪,特别是对女性切除子宫患者更是一种挑战,使其身心承受的压力很大[4-5]。术前护士应详细收集患者资料,了解患者性格特征、身心状态以及社会支持系统是否良好,并主动关心患者,理解患者感受,提供充分的健康知识,指导患者了解一些与生殖系统解剖相关的生理知识,在交流中注意使用安慰性语言[6],使患者正确对待疾病,提高手术治疗的依从性。

术前准备的舒适护理:向患者解释术前各项检查和操作的目的、意义以及相关注意事项,取得患者的理解和同意,使其积极配合。为所有患者进行肠道准备,观察组患者术前1 d下午口服蓖麻油50 mL,并根据患者排便情况灌肠1～2次。这种方式改变了传统的多次灌肠法,减轻了患者的痛苦和肠黏膜损伤,增加了患者的舒适度。

2.2 术后舒适护理

环境护理:患者接入手术室后,护士为患者提供安静、整洁、舒适的环境,并保持室内通风、空气新鲜、床单整洁干净、病房物品摆放有序、光线柔和、地面干燥防滑。调节合适的温湿度,温度维持在22～26℃,湿度维持在50%～60%,将监护仪的声音和亮度调至最低。

术后保温:麻醉药的使用引起机体散热加快,术中用低温液体冲洗腹腔或术野、术中术后大量输注低温的液体或血浆,均可导致机体温度降低。患者术后回房需加强保暖措施,给予毛毯或盖被,保持温暖的环境。及时给氧(注意要湿化),加强体温监测,对静脉输注的液体或血液要加温。有研究[7]表明,将液体加温至37℃,就可预防低体温的发生,大大增加了患者的舒适度,减少了并发症。

术后疼痛与体位:术后疼痛是手术患者的常见并发症,且腹腔镜术后多出现肩背部及胸部的疼痛和不适。相关报道[8]证实,舒适护理可有效减轻腹部术后患者的疼痛程度,对促进患者心理健康和术后康复具有积极意义。护士及时给予心理安慰,给予患者低流量吸氧,通过换气提高二氧化碳的排出。采用自控镇痛泵,消除患者对使用镇痛药物有副反应的顾虑[9-10]。妥善固定各种导管,协助患者翻身,教会患者正确咳嗽方法,指导患者用深呼吸、听音乐等方式缓解不适。全麻手术患者完全清醒后,待血压平稳即可垫枕或改为半卧位,术后2～3 h指导患者床上翻身[11],鼓励床上自主活动,次日鼓励协助其下床活动,带引流管患者下床后应妥善保护引流管,防止脱出和倒流。

术后饮食护理:患者完全清醒后予温开水50～100 mL,少量多次饮用,如无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,6 h后予米汤、稀粥等流食,次日进半流食,少食多餐,逐渐增量并过渡到普食,指导患者禁辛辣和刺激性食物,保证充足的热量和水分。

术后会阴部及尿管护理:术后严密观察患者阴道流血的色、质、量。妥善固定保持导尿管在位、通畅,每日2次用加热的无菌生理盐水对会阴部进行清洗,生理盐水有良好的组织相容性,且加热的生理盐水可促进局部血液循环,提高患者的舒适度,减少尿路感染。术后24 h拔除尿管,拔管前先夹闭尿管,指导患者多饮水,有尿意时自行排尿,使导尿管随大量尿液自行排出,改变了人工拔管对尿道的损伤,提高了患者的舒适度。

社会舒适:让家属24 h陪护,允许患者亲友、同事探视,使其感到亲朋好友的关爱。医护人员应尊重患者的知情权和隐私权,及时了解患者的需求,解决患者的问题,帮助患者从新的人际关系中获得舒适感。

3 讨论

调查显示[12],74%的住院患者存在着不同方面的不舒适感。由于涉及女性生殖器官,妇科腹腔镜手术切除子宫患者不仅担心手术是否带来疼痛、自身是否可以承受手术的创伤,而且还担心手术后是否会影响夫妻间正常生活、引起夫妻感情不和等。因此,在术前、术后护理过程中,护士需加强对腹腔镜子宫切除术患者的舒适护理,使患者在生理、心理上达到最愉快的状态,以减轻因病痛、手术的创伤以及身体和生理的改变对患者的影响,消除患者及家属的思想顾虑[13]。通过一系列的护理措施,既密切了护患关系,又提高了患者的主观能动性和治疗依从性,增进了患者的安全感、舒适度以及对护理工作的满意度,充分体现了以患者为中心的服务宗旨。

[1] 唐永云,乔昌秀,李丽.萧氏舒适护理模式[J].全科护理,2009,7(4):992.

[2] 黄文霞.子宫及卵巢切除手术患者的心理状况分析及护理干预[J].实用临床医药杂志,2007,3(1):36.

[3] 万月枝.93例妇科腹腔镜手术患者围术期的护理[J].家庭护士,2008,6(2A):307.

[4] 郭建萍,刘志英,王丽琴.100例子宫切除术后患者的心理护理[J].护理研究,2009,23(增刊1):26.

[5] 谈晓英.舒适护理在子宫切除患者中的应用[J].全科护理,2011,9(12):3221.

[6] 黎正良,张鸿铸.实用护理学[M].第2版.成都:四川科学技术出版社,1999:168.

[7] 王敏,单秀玲,张春蕾.全麻腹部手术围术期的舒适护理[J].中国医疗前沿,2008,3(13):119.

[8] 梁桂花,黄夏雷,王坤蓉,等.舒适护理模式对腹部术后患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14(24):31.

[9] 施玉华.21例子宫脱垂患者行阴式全子宫切除术的护理[J].全科护理,2011,9(4A):868.

[10] 曾红.舒适护理在子宫切除术患者中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(13):127.

[11] 李文燕.舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围术期的应用[J].河南外科杂志,2010,2(3):131.

[12] 杨青敏,杜苗.住院患者舒适护理需求分析[J].中国护理管理,2006,6(3):21.