氨气中毒合并肺水肿、角膜化学性烧伤5例护理体会

2013-04-07蒋星美马益慧

实用临床医药杂志 2013年2期

蒋星美,马益慧,秦岩

(江苏省泰兴市人民医院儿科,江苏泰兴,225400)

氨气是一种无色的强刺激性气体,呈强碱性,易溶于水,人体吸入后会与黏膜水分起作用形成氨水,对眼及呼吸道黏膜有强刺激性和腐蚀作用,可引起睑结膜、呼吸道黏膜充血、水肿以及急性呼吸道炎症,甚至发生喉头水肿及肺水肿,后期可发展为肺间质纤维化,最终导致肺源性心脏病、呼吸衰竭[1]。中重度氨气中毒患者病残率和病死率极高,及时、恰当的救治与护理对患者的预后至关重要。本科2010年8月共收治了5例氨气中毒合并肺水肿、角膜化学性烧伤患儿,现将相关护理体会报告如下。

1 临床资料

5例患儿中,男2例,女3例,年龄8～17岁,均无支气管炎及哮喘等基础病;均为高速公路遭遇特大车祸,吸入泄露氨气1 h后入院;氨气均为呼吸道吸入,吸入时间5～20 min;5例患儿均合并肺水肿、眼化学性烧伤,表现为呼吸困难,进行性加重,两肺闻及细湿口罗音,伴有畏光、流泪、眼部刺痛。经冲洗、应用激素与抗生素、吸氧、雾化吸入、滴眼等对症治疗后,5例患儿均痊愈,无1例发生护理并发症。

2 病情特点及治疗要点

氨气损伤呼吸道黏膜,可使气管支气管黏膜坏死脱落及支气管内膜广泛水肿、坏死及溃疡,导致气道阻塞。氨还可直接作用于肺泡毛细血管,使其渗透性增加,致使肺水肿形成较快[2]。早期、短程、足量地应用糖皮质激素并进行及时有效的氧疗是治疗肺水肿的关键[3]。激素不仅能减轻水肿,促进渗出物的吸收,还可以促进肺泡表面活性物质的生成,这对治疗氨气刺激引起的肺水肿起着十分重要的作用,且对防止后期出现闭塞性细支气管炎、肺纤维化具有一定的作用[4]。由于呼吸道损伤可继发呼吸道感染,同时激素的应用会导致机体抵抗力下降而提高继发肺部感染的可能性,为此积极防治继发细菌感染尤为重要。抗菌药物宜早期、足量、联合使用[5]。同时予氧气吸入,3～5 L/min,待患者病情稳定后,逐渐减小氧流量到停止吸氧。此外,给予雾化吸入、眼部护理等,5例患儿经及时的抢救治疗和护理后,病情逐步得到控制和缓解。

3 护理

3.1 密切观察病情变化

氨气中毒致死的主要原因是急性肺水肿[6]。观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度及痰量、痰色的变化,如出现呼吸困难并进行性加剧,且伴有胸部紧束感或闭塞感等症状,应考虑肺水肿,并立即行预防性治疗[7]。患儿取半坐卧位,吸氧,3～5 L/min,备好呼吸机、气管切开设备,一旦发生喉头痉挛,协助医生进行气管切开。严格控制输液速度、输液量,防止加重肺水肿。严密观察患儿呼吸、心率、心律以及心电图的变化,如出现呼吸表浅、呼吸困难、血压下降、神志不清,应该立即通知医生;同时重视排尿情况,以观察肾功能[8]。

3.2 保持呼吸道通畅

鼓励患者多饮水、咳嗽、深呼吸及变换体位,并协助拍背,以利患儿咳出坏死脱落的黏膜。及时清除口、鼻、气道分泌物,必要时吸痰,吸痰时严格无菌操作,动作轻柔,每次吸痰更换吸痰管。对下呼吸道不易咳出的分泌物和坏死物,借助喉镜吸出。

3.3 观察药物不良反应

早期、足量、联合应用抗生素,及时行病原学检查以决定抗生素品种的应用,做到用药的“个体化”[9]。对呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验,合理选用抗生素,并观察有无过敏反应。使用激素后,观察有无应激性溃疡发生,适当使用胃黏膜保护剂。甲泼尼龙进入体内后可较地塞米松更快地发挥作用,本组5例患儿均使用甲泼尼龙,无1例发生应激性溃疡。

3.4 雾化吸入护理

给予布地奈德雾化时,患儿取端坐位,颈下围治疗巾,嘱患儿深呼吸,观察其咳嗽、呼吸困难症状是否有所减轻。常规使用布地奈德雾化,每6～8 h雾化1次,因布地奈德有利于黏膜吸收,可更有效地减轻黏膜水肿及局部炎症[10]。声音嘶哑者予地塞米松雾化吸入,直至声音正常。雾化后以凉开水漱口,防止残留药液刺激口腔黏膜。

3.5 眼部护理

用大量清水和生理盐水冲洗眼部,时间不少于30 min,然后用洛美沙星和可的松滴眼液交替滴眼,并予金因舒(重组人表皮生长因子衍生物)滴眼。滴眼药水时,管口距眼球至少1～2 cm,不可触及眼睑、睫毛;勿用手压迫眼球,避免引起角膜穿孔[11]。勤洗手、剪指甲,严防用手揉擦眼睛,防止角膜擦伤[12]。眼睛畏光、流泪、异物感明显时,让患儿戴墨镜、拉上窗帘,避免光线对眼的刺激,减轻患儿的眼部症状。本组角膜化学性烧伤患儿经耐心细致的护理后,无1例发生后遗症。

3.6 氧疗护理

吸氧是治疗氨气中毒的基本手段之一。吸氧前要充分湿化氧气,以增加氧分子的弥散能力,防止气道干燥,提高氧疗效果。注意观察患儿的缺氧状况是否得到改善,并做好防火、防油等用氧安全工作。

3.7 一般护理

氨气因腐蚀性强可致组织蛋白变性,使脂肪组织皂化造成溶解性坏死,病变向深部发展[13]。故应迅速脱去被污染的衣物,并用大量清水冲洗,彻底清洗皮肤、黏膜,尤其注意皮肤皱褶处,阻止氨的进一步吸收。声音嘶哑者不宜多讲话。嘱患儿卧床休息,加强病室管理,保持室内温度18～20℃,湿度50%～60%,病室保持安静、整洁、舒适,定时开窗通风,使空气新鲜。协助患儿漱口,4次/d。漱口后,口服牛奶,以保护口腔黏膜。进食温流质或半流质,3～5 d后,逐渐改为普食。

3.8 心理护理

由于患儿均在毫无防范的情况下发生急性中毒,患儿及家长都有不同程度的焦虑、恐惧、情绪不稳定,往往会担心影响学习、发生并发症、遗留后遗症等。因此,护士要热情接待、关心体贴患儿,尽可能为其提供方便,让其住同一病室,允许家长陪护,介绍病区环境,减少患儿对陌生环境的恐惧,并告知其氨中毒无蓄积作用[14]。此外,将疾病相关症状与转归知识通俗易懂地讲给患儿及家属听,使其配合治疗,树立其战胜疾病的信心,取得最佳疗效。

早期、足量、短程应用激素,及时有效的氧疗,早期、足量、联合应用抗生素,有效的雾化吸入及正确滴眼是氨气中毒合并肺水肿、眼化学性烧伤的有效治疗方法。在护理过程中,护士应严格执行无菌操作,细心观察患者生命体征的变化,并适当吸痰,注意将痰液及时排出,以保持呼吸道通畅。同时,掌握应用激素、抗生素以及氧疗、滴眼及雾化吸入的使用注意事项、观察要点,加强各种相应护理,最大程度提高氨气中毒的救治效果。积极的治疗与护理,可延缓疾病的发展,减少并发症的发生,提高疾病的治愈率和患者的生存质量[15]。

[1] 徐蓓蕾.28例氨气集体中毒患者的抢救护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(26):4197.

[2] 王齐国,徐测梁.氨气中毒27例抢救治疗分析[J].新疆医学,2011,41:51.

[3] 王发祥,卢峰,焦薇,等.14例急性氨气中毒救治分析[J].中外健康文摘,2011,8(11):258.

[4] 程国玲,韩明锋.急性氨气吸入性损伤患者急救措施初步探讨[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(12):109.

[5] 赵凤德,韩明峰,孙伟,等.急性氨气吸入性肺损伤32例临床诊治分析[J].蚌埠医学院学报,2011,37(4):412.

[6] 高德江,王福莉.53例急性氨中毒救治分析[J].中国工业医学杂志,2006,19(3):149.

[7] 张秋菊,张景香.32例急性氨中毒的急救护理[J].中国乡村医药杂志,2005,12(7):70.

[8] 张三社.氨气中毒急诊抢救的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(13):47.

[9] 李守聚.21例氨气吸入性损伤的治疗体会[J].实用医药杂志,2011,28(01):28.

[10] 蒋兰.急性吸入性氨气中毒45例分析及护理体会[J].临床合理用药,2011,4(2A):135.

[11] 张莹,李燕.浅谈角膜溃疡患者的护理[J].中外健康文摘,2011,8(48):341.

[12] 王晓红.急性氨中毒患者的护理[J].吉林医学,2008,29(22):2038.