YAG激光治疗幼儿后发性白内障的护理

虞灵梅,谢莉娜,崔明兰

(南京医科大学第一附属医院眼科,江苏南京,210029)

先天性白内障是儿童常见的致盲眼病之一[1],随着家长的重视和显微手术技术的提高,婴幼儿白内障的治疗年龄越来越早,治疗效果也不断提高。由于儿童具有生长发育快的特点,患儿术后后发性白内障的发生率几乎达100%[2]。后发性白内障是指白内障术后后囊膜发生浑浊,简称后发障,以前只能通过再次手术进行治疗,目前临床上尽量应用YAG激光后囊切开的治疗方法,但由于婴幼儿治疗配合能力差或完全不能配合,这就对相关护理也提出了新的要求。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年4月—2012年5月本科以YAG激光治疗婴幼儿后发障共20例,男11例,女9例,年龄4个月～5岁,其中双眼者5例,均随访12个月。患儿术前均作详细的眼科检查,包括视力(合作者)、眼压、裂隙灯及眼底检查,并用美多丽-P滴眼液散瞳,散瞳前记录对应于瞳孔区的后囊浑浊程度。

1.2 治疗方法

采用澳大利亚生产的Laserex眼前节激光系统进行治疗。配合患儿采用1%倍诺喜滴眼液表麻;不配合的患儿采用10%水合氯醛口服或灌肠镇静+1%倍诺喜滴眼液表麻,10%水合氯醛镇静剂剂量为1.5～1.0 mL/kg[3]。由护士协助,将患儿头部固定于激光机裂隙灯额架上,调节光源,选择能量,从低能量开始,以能将膜性浑浊后囊击开或击碎为标准,先切开1点或数点,再沿击开孔蚕蚀状扩大,使孔径达4 mm左右。术毕用抗生素眼液点眼。常规局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液1周,1周后复查,测视力及眼压,逐渐减少点药次数,直至停止。

1.3 结果

13例患儿经1次治疗成功,4例双眼白内障患儿术后均进行2次治疗成功,1名患儿经3次治疗成功,另有2例因无法配合进行再次手术治疗。最长随访时间12个月。

2 护 理

2.1 治疗前护理

健康教育:儿童后发性白内障影响视力恢复,从而导致手术效果不佳,早发现早治疗是关键[4]。治疗越迟,后囊混浊程度越重,伴随的并发症也越多,如瞳孔后粘、人工晶体移位及后囊新生血管膜形成等,会给激光治疗带来困难;同时激光时所需能量也随之增加[5],容易造成人工晶体点凿痕损伤、一过性高眼压及眼内出血等激光并发症。此外,有些患儿因浑浊后囊过于坚厚,激光极易造成人工晶体损伤或根本无法切开,从而只能选择全麻下手术切开[6],这就增加了手术风险亦增加了患儿家庭的经济负担。因此患儿白内障手术后应及时告知家长要定期复诊检查,以便早期发现并及时治疗。

心理护理:YAG激光治疗简便易行,费用低廉,护士应向患儿家长讲述治疗的必要性、优点以及治疗的过程,消除其顾虑[7],从而得到家长的理解和配合,对有一定理解力的患儿应以亲切和蔼的态度得到患儿的信任,以达到使患儿配合治疗的目的。

麻醉选择:对于低龄不配合的患儿,需要选择一种合适的麻醉方法。由于水合氯醛镇静催眠效果较好,并已广泛应用于临床[8],护士可根据医嘱和患儿年龄、体重,做好镇静剂使用的护理工作。6个月以内患儿给予10%水合氯醛灌肠,6个月以上患儿则口服10%水合氯醛,待患儿深睡后进行。

2.2 治疗中护理

保持良好的体位:婴幼儿使用镇静剂后,将其四肢用床单包裹,头部固定在激光仪头托上[9],面部短的患儿用手或柔软的纱布垫抬高,分开眼睑,家长与护士医生密切配合,使治疗顺利进行。没有使用镇静剂的患儿,要辅助引导患儿固视,使其积极配合。

心理护理:由于应用水合氯醛后患儿眼球会上转,家长托举吃力,加上清醒患儿注意力难以持久、配合差等原因,治疗常需反复进行,护士应不怕麻烦,态度和蔼,鼓励家长和患儿,中途可暂停休息一下,以取得最佳效果。

观察患儿生命体征:使用镇静剂患儿头颈部固定,需保持呼吸道通畅,注意观察患儿呼吸和面色,防止意外。

2.3 治疗后护理

镇静剂使用后护理:由于YAG激光都在门诊进行,护士需告知家长使用的镇静剂名称,并告知家长口服主要不良反应有恶心、呕吐、腹痛[10],还可能引起呼吸抑制等,此外患儿会熟睡4～8 h[11],应注意观察患儿呼吸和面色,并保持呼吸道通畅,有异常及时到医院就诊。

并发症观察:YAG激光术后可出现眼压升高、虹膜出血、角膜水肿等[12],嘱家长注意观察患儿,出现眼部充血、不能触碰以及哭闹等现象,要及时就诊。

健康教育:根据医嘱用药。点滴眼药不要在患儿清醒时进行,而要在患儿睡着后5～10 min左右,操作时应动作轻柔,以免惊醒患儿而影响疗效。嘱患儿家长遵医嘱及时复查,按时验光,佩戴眼镜,及早进行弱视训练[13],最大程度保证患儿视功能发育。

[1]张丽京,王少华,王毅.儿童后发障激光后囊切开与人工晶体损伤[J].中国激光医学杂志,2007,2(1):47.

[2]李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:427.

[3]吴年浪,李毓敏.激光治疗儿童后发性白内障疗效分析[J].浙江医学,2008,10:1112.

[4]刘李平,罗英,宋徽.Nd:YAG激光在不同类型后发性白内障中的应用[J].国际眼科杂志,2012,3(10):538.

[5]朱建刚.Nd:YAG激光治疗后发性白内障临床观察[J].临床眼科杂志,2009,17(1):39.

[6]罗永旗,孙毅.后囊膜切开与激光治疗后发性白内障的对比[J].国际眼科杂志,2009,8(9):1618.

[7]黄芳.Nd:YAG激光治疗人工晶体术后后发性白内障的护理[J].右江民族医学院学报,2010,3:450.

[8]雷淑妃.10%水合氯醛在小儿CT检查前的镇静探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,5:19.

[9]李筱芹,秦艳,何小文.YAG激光治疗后发性白内障临床观察[J].现代医药卫生,2009,25(10):1530.

[10]黄媛,黄春丽,许鲁宁.小儿影像学检查常有镇静药物的合理应用[J].海峡医药,2012,11:245.

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[12]钟海彬,李敏,杨柯.YAG激光后囊膜切开术所致并发症的临床分析[J].广西医科大学学报,2009,8(26):612.

[13]王云,冯娟.先天性白内障患儿的护理[J].中国医药指南,2012,1(10):262.