日达仙联合抗结核治疗治愈肺癌合并肺结核一例

张旖骁，赵俊华，赵玉霞

肺癌经手术、放疗及化疗后，由于机体抵抗力下降易并发肺结核(Pulmonary tuberculosis，PTB)，但临床上从影像学难以与肺癌鉴别，诊断和治疗困难，本文报道了1例应用日达仙联合三联抗结核治疗治愈肺癌合并肺结核的病例。

1 临床资料

患者，男，52岁，既往健康。2008年7月30日PET-CT体检发现右肺下叶背段胸膜处一不规则毛玻璃密度影，大小约1.7 cm×1.8 cm，其内可见不规则实变影及空泡征，周围可见毛刺影，邻近胸膜牵拉凹陷，病灶FDG摄取轻度增高，最大SUV=1.6。临床诊断为周边型肺癌。于上海某医院行胸腔镜下右肺下叶切除，纵隔淋巴结廓清术，术后病理为腺癌(肺泡癌)，侵及肺脏层胸膜，淋巴结未见转移。2008年8月中旬开始行右侧胸壁放射治疗，放疗后行NP方案(盖诺25 mg/m2，第1、5天静滴;顺铂30 mg/m2，第1～3天静滴)化疗4周期，化疗于2008年12月结束，一直应用日达仙1.6 mg，每周2次皮下注射。

2009年12月3日复查肺CT发现右肺病变，行PET-CT检查示右肺上叶两结节状FDG摄取增高影，最大SUV分别为9.1及5.8，相应CT示软组织密度结节影，最大截面积约为1.7 cm×1.4 cm及2.1 cm×1.1 cm，CT示右肺上叶余处小结节影，FDG摄取略增高，最大SUV为2.6。肿瘤标记物检测均在正常范围，结明试验检查阴性，T细胞亚群检查结果低于正常值，结核菌素试验强阳性。继之行CT引导下的经皮右肺病灶的穿刺肺活检，病理回报为:肉芽肿性变，未见肿瘤细胞。诊断合并PTB，予日达仙1.6 mg，隔日1次联合雷米封、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核治疗，治疗期间复查肺CT，发现右肺病变逐渐有所消退，抗结核治疗近1年后复查肺CT见右肺钙化灶。日达仙1.6 mg。1周2次维持治疗。定期复查肺CT和PET-CT检查，未见疾病进展。

2 讨论

肺癌和肺结核并存是指先后在同侧肺或不同侧肺内出现病变，经病理学和结核杆菌检查确诊为肺癌和肺结核，两种疾病同时存在。Cicenas等［1］统计了2 218例经手术治疗的肺癌患者，其中有46 例(2.1%)合并肺结核。Kurasawa［2］报道，肺结核合并肺癌的发生率为1% ～2%，肺癌患者合并肺结核的发生率为2% ～4%。肺癌人群患肺结核的比率高于非癌症人群，这种现象可能与化疗及营养不良所致的免疫功能下降有关，对于肺癌在治疗中或治疗后胸部出现新的用肺癌不好解释的病灶或临床出现新的症状时，应警惕肺结核的存在。临床上肺结核与肺癌有相似症状，影像学也有相似表现，难以鉴别，常被互相误诊，尤其当两病并存时，容易满足于已有的诊断而忽视并存的另一疾病，导致延误治疗［3-4］。日达仙(胸腺素a1-Ta1)是由28个氨基酸组成的高活性人工合成的小分子多肽，通过调节NK细胞、树突状细胞和细胞因子增强机体对肿瘤细胞的免疫应答能力，并提高肿瘤组织的免疫原性，从而达到治疗肿瘤的目的。

本文报道的病例，既往健康，体检发现右肺下叶占位性病变，经手术切除，诊断为肺泡癌。放化疗结束1年后复查CT时，发现右肺上叶病灶，PET-CT示右肺上叶两结节状FDG摄取增高影，最大SUV分别为9.1及5.8，相应CT示软组织密度结节影，最大截面积约为1.7 cm×1.4 cm及2.1 cm×1.1 cm，CT示右肺上叶余处小结节影，FDG摄取略增高，最大SUV为2.6。该患者无结核中毒症状，CT为多发性，边界较清，PET为FDG摄取增高的软组织密度结节影，结核菌素试验强阳性，CT引导下的经皮肺活检结果为肉芽肿性变，未见肿瘤细胞。经日达仙联合抗结核治疗后，病灶部分吸收和钙化，随访至今无复发及转移。

该病例提示，对于肺癌患者肺内新出现的病灶，虽PET-CT有高代谢的软组织密度结节影，应尽量有病理或细菌学依据，以免延误诊断和治疗。

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［1］Cicenas S，Vencevicius V.Lung cancer in patients with tuberculosis［J］.World J Surg Oncol，2007，19(5):22.

［2］Kurasawa T.The eoexistenee of pulmonary tuberculosis and lung cancer［J］.Nippon Rinsho，1998，56(12):3167-3170.

［3］刘玻，吴宁，邹霜梅，等.误诊为周围型肺癌的肺结核18FFDG PET-CT 表现［J］.癌症进展，2012，10(3):306-312.

［4］M.E.Falagas，V.D.Kouranos，Z.athanassa，et al.Tuberculosis and malignancy［J］.Q J Med，2010，103(7):461-487.