经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗1324例的临床分析

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年10月～2012年12月经桡动脉行冠状动脉介入诊疗患者1324例。其中男922例、女402例，年龄36-83岁。所有患者均有冠心病症状或心电图改变，合并高血压823例、糖尿病431例、高血脂症154例，无严重肝、肾功能不全和出血性疾病等禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：所有患者术前常规CAG及PCI准备，并行Allen试验，Allen试验阳性是桡动脉穿刺的适应证[1]。行PCI术前，拜阿斯匹林300mg、氯吡格雷300mg顿服。

1.2.2 手术方法：患者仰卧于导管床上，一般选右侧桡动脉为穿刺部位(少数情况穿刺左侧)，同时消毒腹股沟区域作为后备入路。以靠近腕横纹近心端2-3cm桡动脉波动最强处作为穿刺点，适量1%利多卡因穿刺点局部麻醉，穿刺进针方向与桡动脉走行一致，以30-45。的角度进针，穿刺成功获得搏动性血流后，沿穿刺针无任何阻力地送入软头导引钢丝至肱动脉，退出穿刺针，沿导丝做2mm横行皮肤切口，置入6F桡动脉鞘，去除导引钢丝，鞘内常规给予普通肝素20O0U，硝酸甘油200ug。

1.2.3 CAG及PCI术：选用6F左、右造影导管行冠状动脉造影，常规使用肝素盐水冲洗导管及导丝，在超滑导丝导引下并全程透视送入导管，选择性行左、右冠脉造影。PCI时根据冠脉病变情况及主动脉根部情况选择合适的指引导丝，常规选用 JL、JR、EBU、XB等指引导管。

2 结果

2.1 手术情况经桡动脉穿刺成功1324例，成功率为100%；桡动脉插管成功1320例，成功率为99.70%。其中623例病人成功行冠状动脉介入治疗。其中4例改穿股动脉后成功行介入诊疗。

2.2 并发症情况 1320例桡动脉插管成功中，2例发生血管迷走反射，血压下降，心率减慢，予升压药及静推阿托品治疗后好转。桡动脉痉挛21例，予注入硝酸甘油及心理疏导后均成功完成手术操作，术后穿刺部位小血肿2例，前臂肿胀7例，经治疗后血肿、肿胀均消退，无桡动脉闭塞，夹层等并发症发生。

3 讨论

经皮股动脉穿刺是冠心病患者行介入诊疗的经典途径，但存在患者术后卧床时间长、体位受限多、动静脉瘘、血栓、假性动脉瘤、迷走神经性反射等并发症，其发生率高达2%-8%[2，3]。且随年龄的增加，成功率和安全性也逐渐降低。

经桡动脉途径行冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗目前已广泛应用，并表现出明显优势。这主要与其解剖特点有关。手具有双重供血，通过掌弓连接，桡动脉附近无重要的血管和神经，止血方便、简单、可靠，故血管穿刺并发症明显减少[4]。病人术后恢复快，卧床时间短，避免了因卧床给患者带来的不适、痛苦及下肢动静脉血栓形成。本文桡动脉穿刺的成功率为100%，桡动脉插管的成功率为99.70%，其中623例病人成功行冠状动脉介入治疗。显示了经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性。桡动脉痉挛是经桡动脉途径行冠脉介入经常面临的最常见困难，血管痉挛的发生经常与以下因素有关：女性患者，身材瘦小；存在高血压，糖尿病及周围血管病；动脉硬化所致的血管极度弯曲和狭窄；精神过于紧张；导管操作对血管的直接刺激。笔者认为，在进行桡动脉介入治疗时应注意手术者动作要轻柔，透视下送管，以减少导管弯曲对管壁刺激；对途径血管扭曲和狭窄明显处，可通过局部血管造影，明确血管走向，必要可尝试冠脉介入治疗指引导丝通过后，再引导冠脉造影导丝通过，可减少相关出血并发症。一旦发生血管痉挛，此时应停止操作，并向桡动脉内注射硝酸甘油，以解除血管痉挛，并静脉注射吗啡适当止痛，本文21例桡动脉痉挛经以上处理均解除血管痉挛，完成手术。其次发生迷走反射3例，可静脉注射阿托品对症治疗后均缓解。术后穿刺部位小血肿2例，前臂肿胀7例，经局部加压包扎等治疗后血肿、肿胀均消退，恢复良好[5-7]。

总之，经桡动脉行冠状动脉介入诊疗安全可行，不仅创伤小，且成功率高、并发症少，值得临床推广应用。

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