外科换药的护理体会

2013-04-07天津市黄河医院300110魏淑芝齐金琴

首都食品与医药 2013年18期

天津市黄河医院（300110）魏淑芝齐金琴

外科门诊换药是外科工作中不可缺少的一部分，是治疗外科炎症和创面的重要场所。通过十几年对外科患者的换药工作，深刻体会到换药不是一种简单的机械性操作，而是要仔细认真的观察病情，具备娴熟的操作技术和严谨的工作作风，才能真正将此工作做好。

患者的伤口很复杂，可将其分为普通伤口的换药、特殊伤口的换药、急性软组织损伤及肿疖患者的换药这四部分。针对不同的伤口情况，采取不同的措施，以便帮助患者取得良好的治疗效果，所以在临床工作过程中要根据患者的实际情况进行判断，采取正确的方法进行换药，这对伤口的愈合起着至关重要的作用。同时，做好院内感染的预防，消除安全隐患，进一步规范工作流程，使风险意识进一步提高，保证了医疗护理安全，提高了患者满意度。

1 临床资料

收集2013年3～5月我院外科门诊收治的各类伤口换药患者1628例。其中男性1136例，女性492例。年龄在16～85岁之间，平均58.5岁。

2 无菌技术操作原则及护理安全防范措施

换药室设专职人员管理，并且换药室护士在换药室工作中起到管理、督导、协调作用[1][2][3]。护士在换药室使用前认真按照《无菌技术操作原则》作好各种准备工作，使各项工作按要求达标，以保障外科换药的各项工作在无菌的环境下进行操作。

3 伤口分类及换药方法

一般分为普通伤口的换药、特殊伤口的换药、急性软组织损伤及疖痈患者的换药这四部分。针对不同的伤口情况采取不同的措施，为创面提供一个相对无菌，利于生长愈合的环境，避免再次受到创伤，使伤口尽早愈合[4]。

3.1 普通伤口处理办法这类伤口换药主要是用碘伏进行消毒后，一般采取无刺激的凡士林纱布覆盖，防止炎性渗出影响伤口的愈合。待伤口恢复的差不多时，可用无菌纱布外敷，保持干燥有利于后期角质层的愈合，平常2～3d换一次药。

换药过程中主要是观察伤口的愈合情况，同时换药时还要注意在无菌环境下进行操作。对于分泌物多、肉芽组织水肿的伤口要每日或隔日换药一次；对有脓性渗出的伤口要进行引流清创，用生理盐水冲洗，控制感染范围，可用雷夫奴尔纱条引流。肉芽组织高于皮肤的伤口以女性下腹、乳房等部位多见，应先用剪刀把高出皮肤的肉芽组织清除，注意伤口不要被感染。陈旧性肉芽组织创面再生能力差，不易愈合，要先用刮匙或剪刀清除陈旧性的肉芽组织，再用生理盐水冲洗，碘伏消毒，给新的肉芽组织生长创造良好的生长环境。其中，尤其要特别注意的是对于反复不愈合的伤口，要认真查找原因，对伤口进行重新处理，查看伤口内有无异物或死腔，若处理干净后还是不易愈合，则应考虑是否有糖尿病，嘱患者换药的同时积极治疗原发病。

3.2 特殊伤口的换药此类换药方法常见于细微不易愈合部位的伤口及动物咬伤等伤口，因伤口不同故换药方法也有区别。指（趾）端外伤换药，因所在部位血液循环不好，故本身伤口不易愈合。临床病程多在20d以上，嘱患者注意抬高患肢，2～3d换药一次。被猫、狗等动物咬伤者，要先用双氧水、生理盐水清理创口，再用碘伏消毒，将伤口外露，之后注射狂犬疫苗和注射破伤风抗毒素。但是否预防性使用抗生素消毒杀菌要视伤口情况而定。有感染的要进行清创、消毒、抗感染处理。

3.3 急性软组织损伤此类患者表现为疼痛、肿胀及功能障碍。急性软组织损伤有闭合性的和开放性的伤口。对不同的伤口要采用不同的换药方法。开放性的伤口：此类伤口和普通的伤口处理方法基本相符，一般见于擦伤、刺伤和切伤，临床根据创面大小深浅进行处理。创面小又浅的，用生理盐水清洗，碘伏消毒外露部位即可。创面大而不深的，用生理盐水及双氧水清洗，用无菌纱布外敷。伤口较深的注意引流通畅。闭合性伤口表面上是看不到的，有时可见到有肿胀及活动能力减弱或丧失，表面瘀青等。这类患者换药要先了解清楚情况再进行换药。若有功能障碍，应先固定包扎，但要注意不可随意搬动患者。采用活血化淤、消炎镇痛的药物进行外敷，如红花油、云南白药气雾剂等进行外敷消肿止痛。

3.4 疖痈换药一般是伤口比较大，患者才来门诊进行换药处理。此类适用于切开引流术。可切开排脓，充分引流后彻底清创。对于合并有全身症状者，早期使用抗生素。