芥子气中毒致骨髓细胞形态学损伤的研究

杨忠臣,孙帅，王雅洁，白洁，刘洁，袁轶

(解放军第203医院检验科,黑龙江 齐齐哈尔161000)

芥子气对骨髓造血细胞有直接损伤作用[1]，本文对齐齐哈尔“8.4”芥子气中毒人员进行骨髓象检查，观察在治疗过程中骨髓细胞形态学指标的变化及与中毒严重程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对齐齐哈尔“8.4”芥子气中毒人员中20名，其中男17名，女3名，年龄8~55岁，平均29岁。其中1名患者中毒18d死亡。

1.2 研究方法 先后对20名中毒患者进行了30人次的骨髓形态学分析,在胸骨或髂骨采集骨髓0.2ml,迅速推成5~8张骨髓片,取1~2张进行瑞氏染色,在普通光学显微镜下观察骨髓细胞形态。

2 结果

2.1 骨髓细胞增生程度 在中毒90d内进行分析的20名患者中只有1名死亡患者出现骨髓细胞增生减低(Ⅳ级)或增生严重减低(Ⅴ级)，另19名中毒患者骨髓细胞增生活跃(Ⅲ级)或增生明显活跃(Ⅱ级)。

2.2 骨髓细胞形态学观察 芥子气中毒前10d中，我们先后对13名中毒患者进行了16人次骨髓抽取，显微镜下观察可见，有60%中毒者骨髓象表现为原粒和早幼粒细胞明显增多，中晚幼粒明显减少呈粒细胞系成熟障碍，粒细胞胞质可见空泡、中毒颗粒，胞体肿大伴退行性变化等中毒表现。26.6%中毒者骨髓象红系增生受抑制较明显，幼红细胞只占有核细胞的3.5%~11.9%，晚幼红细胞出现核畸形现象，胞浆可见嗜碱性点彩，除死亡患者外，其余患者巨核细胞及血小板未见异常。另4名患者骨髓分析大致正常。中毒26d后对8名患者10人次抽取骨髓，有一患者骨髓象呈反应性浆细胞增多，浆细胞占有核细胞11.7%。1名患者骨髓象中红系异常增生,幼红细胞占有核细胞的54%,中毒56d复查骨髓象正常。中毒第70d，对4名前期检查骨髓粒系统细胞呈成熟障碍中毒者进行复查，骨髓象均恢复正常。死亡患者在中毒第4d表现骨髓细胞增生严重减低(Ⅴ级)，而早幼粒细胞百分比明显增多，占有核细胞8.1%；中毒第8d骨髓细胞增生减低(Ⅳ级)，晚幼粒以下阶段细胞难见，细胞发育呈成熟障碍，外周血表现为粒细胞缺乏；中毒第16d骨髓细胞增生明显活跃(Ⅱ级)，以颗粒异常的中性早幼粒细胞增生为主，占有核细胞(NEC)31.3%，按照急性白血病FAB分型，诊断为急性早幼粒细胞白血病M3型。

3 讨论

造血系统对芥子气极其敏感,芥子气中毒对骨髓造血功能有直接损伤作用，主要症状就是引起骨髓抑制、造血功能障碍[2]，为了解芥子气对造血细胞的损伤程度，笔者对 “8.4”芥子气中毒的20名患者骨髓象进行了形态学动态观察。从骨髓形态学观察分析，中毒10d内骨髓象中红系增生受抑制明显并伴粒细胞成熟障碍，表明芥子气中毒早期对骨髓造血细胞损害比较严重。中毒严重患者骨髓中有核细胞增生严重抑制，造血细胞减少或消失，非造血细胞及非造血细胞团明显增多，患者中毒严重程度与骨髓有核细胞增生受抑制程度密切相关，死亡患者在中毒第4d即出现骨髓有核细胞增生严重减低(Ⅴ级)，中毒第8d骨髓有核细胞增生减低(Ⅳ级)，在中毒第16d骨髓有核细胞转为增生明显活跃(Ⅱ级)，颗粒异常的中性早幼粒细胞显著增多，占有核细胞(NEC)31.3%，呈急性早幼粒细胞白血病M3型表现，而唯一出现骨髓细胞增生严重降低的中毒者,中毒18d后死亡。其余前期骨髓细胞增生明显活跃(Ⅱ级)或增生活跃(Ⅲ级)中毒患者，中毒第70d后进行复查，结果所有患者骨髓象基本恢复正常，平安地度过危险期。故检查芥子气中毒骨患者早期骨髓造血细胞受抑制程度是判断中毒程度及预后的一项重要指标。

[1]Molyneux G,Rizzo S,Gibson FM,et al.Haemotoxicity of chloram bucil in the Wistar Hanover rat with particular reference to bone marrow culture,marrow cell apoptosis and levels of FLT3 ligand[J].Comp Clin Path,2004,13(2):70-81.

[2]Kehe K,Szinicz L.Medical aspects of sulphur mustard poisoning[J].Toxicology,2005,214(3):198-209.