耳穴贴压联合穴位按摩治疗冠心病便秘患者的临床研究

刘佳

便秘是冠心病患者最常见的伴随症状之一。有资料显示冠心病患者便秘发生率高达20% ～40%［1］。笔者采用耳穴贴压联合穴位按摩法治疗冠心病便秘患者57例，旨在提高老年冠心病便秘患者的生活质量，避免诱发和加重病情，取得较好的临床效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 对象 选择2010年2月至2011年12月我院冠心病便秘患者57例。入选病例均符合2005年叶任高等主编的全国中医药院校教材《内科学》中冠心病的诊断标准，并符合罗马Ⅱ标准中慢性便秘的诊断标准:大便次数﹤3次/周，排便困难，便秘病程﹥5月，并排除消化道器质性疾病。将患者随机分成2组，观察组29例，其中男18例，女11例，年龄51～84岁，平均(61.57±17.14)岁。病程6月至1年，平均(8.29±3.43)月;对照组28例，其中男17例，女11例，年龄51～85岁，平均(62.21±18.25)岁。病程6月～1.2年，平均(7.56±4.21)月。2组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:观察组:采用耳穴贴压联合穴位按摩治疗。单耳取穴，大肠穴、直肠下段穴、便秘点、三焦、肺穴。将患者耳廓用75%酒精常规消毒后，左手固定耳部，右手持血管钳进行耳穴敏感点定位，当患者出现疼痛的感觉时稍用力按压，使之留下压痕，然后将粘有王不留行籽的胶布(0.5 cm×0.5 cm)贴在选好的穴位上。并瞩患者每日自行按压3～4次，每次1～2 min，以局部出现麻、热、胀、痛为宜。夏季2～3 d更换胶布，冬季3～5 d更换胶布，同时换对侧耳进行治疗。共干预4周。禁忌证:耳部有炎症、溃疡、冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇禁用。穴位按摩取脾腧，胃腧，肾腧，中脘，天枢，关元，双侧足三里，双侧丰隆穴，背部铺治疗巾，选脾、胃、肾腧，每穴按揉1 min，然后顺时针按摩背部，以适热为度5～6 min。腹部铺治疗巾，选中脘、天枢、关元，每个穴各按揉1 min，然后顺时针按摩腹部5～6 min。下肢取穴:双侧足三里和双侧丰隆穴按拿1 min。禁忌证:各种出血性疾病，妇女月经期，孕妇腰腹部，皮肤破损及瘢痕部位禁止按摩。

对照组采用穴位按摩治疗，指导患者多食高纤维食物，保持乐观情绪，避免紧张和焦虑情绪。疗程与观察组相同。

1.2.2 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发;好转:3 d以内排便，便质转润，排便欠畅;未愈:症状无改善。

1.2.3 统计学方法:采用SPSS统计学软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用卡方检验和精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组29例，治愈20例，好转8例，未愈1例，有效率为 96.55%;对照组28例，治愈9例，好转11例，未愈8例，有效率为71.43%;2组间比较，有统计学差异(P＜0.01)。

3 讨论

冠心病可归属中医学“胸痹”范畴，病机多为气虚和血瘀并见，气虚往往使大肠传送无力而致便秘。冠心病患者发生便秘时，用力排便使腹腔内压力和心脏负荷增加，导致心肌收缩力增强和心肌耗氧量急剧增加，极易引起心律失常，甚至猝死。近年来潘国宏［2］采用耳穴贴压联合穴位注射治疗功能性便秘患者的临床研究取得了明显的效果。黄桂兴等［3］采用穴位埋线加耳穴贴压治疗功能性便秘46例，取得了明显效果。马素霞等［4］穴位贴敷联合耳穴压豆治疗老年性便秘62例，也取得了很好的效果。

中医理论认为便秘是因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。冠心病患者尤其是老年人，由于心功能明显减退，使消化机能低下，再加上限制活动后肠蠕动减弱，进一步影响正常肠胃代谢，加重便秘症状。中医学认为，耳与全身各脏腑器官有着紧密的联系。《内经》曰:“耳者宗脉之所聚也。”人体是一个有机的整体，耳穴是耳廓表皮与人体经络脏腑器官等相互沟通的部位。采用耳穴压籽能起到调整人体功能的作用。大肠、直肠穴可以增加肠蠕动，改善肠道运动功能，疏通脏腑、理气导滞;三焦可调畅上、中、下三焦气机，通利水道，化气输精，促进运化之功能，刺激肠蠕动，促进肠蠕动的恢复。根据表里取穴法，肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘，选肺穴可达益气通便之功。诸穴配合，通过经络传导，调理气机，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，从而达到通便的目的。临床观察显示，采用耳穴贴压联合穴位按摩的观察组总有效率明显高于对照组，疗效较为满意。

耳穴贴压联合穴位按摩治疗冠心病便秘患者疗效显著，提高了患者的生活质量，经济简便，操作简单，容易掌握，经济实用，患者无痛苦，也可避免服用某些通便药物出现的不良反应，易于被患者接受，是一种治疗便秘的好方法，具有临床推广意义。

［1］李平.冠心病便秘患者整体护理干预效果探讨［J］.中国实用护理杂志，2006，22(3):19-20.

［2］潘国宏.耳穴贴压联合穴位注射治疗功能性便秘患者的临床研究［J］.中国医学创新，2012，9(19):36-37.

［3］黄桂兴，蔡锣杰.穴位埋线加耳穴贴压治疗功能性便秘46例［J］.中国中医药科技，2012，19(3):268-269.

［4］马素霞，李雪梅，杨生华.穴位贴敷联合耳穴压豆治疗老年性便秘62例的护理［J］.内蒙古中医药，2012(4):163.