APP下载

胎头吸引阴道助产110例临床观察

2013-04-06

食管疾病 2013年3期
关键词:头盆胎头娩出

赵 敏

胎头吸引术是临床上妇产科常用的一种经阴道分娩的助产方法,是利用负压作用,使胎头吸引器放置并吸附在胎头上,通过牵引吸引器及配合孕妇产力,协助胎头娩出的方法[1]。其对阴道损伤小,操作简便易掌握,可有效降低剖宫产率[2],在产科中应用广泛。为进一步探讨胎头吸引阴道助产分娩的效果,对110例经胎头吸引助产的孕妇进行了研究分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2008年10月~2012年10月收住我院且经胎头吸引阴道助产分娩的孕妇110例,均无产道异常、胎位异常或头盆不称,第1产程顺利。产妇年龄22~41岁,平均(31.6±3.8)岁;初产妇102例,经产妇8例;孕周37~41周;孕妇合并心脏病2例,妊娠高血压3例,瘢痕子宫1例,胎儿窘迫12例,出头困难38例,协调性宫缩乏力32例,胎头高浮40例,第2产程延长14例。

1.2治疗方法手术前再次检查,确定无头盆不称,胎儿存活且为顶先露;宫口开全,胎膜已破,宫缩协调。 准备器械:硅胶吸引器,无菌胎头吸引器,玻璃注射器。产妇行导尿排空膀胱,取截石位,常规消毒,行双侧阴部神经阻滞麻醉,检查会阴,弹力差或紧张者行会阴侧切,胎头过大者可将切口适当延长。检查吸引器有无破损、漏气,有无橡皮套松动现象。将吸引器胎头端即大端涂适量消毒石蜡油,左手分开阴唇和阴道后壁,右手将吸引器胎头端经阴道后壁完全滑入阴道,并与胎头顶端紧贴。若存在胎头高浮,应由助手推压宫底,使胎头下降。术者右手指和中指伸入阴道内,沿胎头与吸头器胎头端衔接处触摸1周,确保二者紧密连接且无宫颈组织和阴道壁等软组织受压。然后调整吸引器,使其横柄与胎儿胎头矢状缝相一致,以此作为胎头旋转的标记。由助手将玻璃注射器与吸引器的橡皮软管相连,缓慢抽出空气或使用电动吸引形成负压,直至胎头顶部形成产瘤。按胎头机转娩出胎头,随宫缩同步牵引,同时帮助胎头向枕前位旋转和俯屈,双顶径着冠时应向上协助胎头仰伸。胎头娩出后,迅速取下吸引器,禁止强行拔下,立即清除胎儿口鼻腔的分泌物。然后按正常分娩机转娩出胎儿。胎儿娩出后,为预防颅内出血,应常规肌肉注射维生素K 4 mg。

2 结果

110例孕妇均经1次或2次吸引顺利产下胎儿,1次成功98例,2次成功12例;胎儿体质量2 200~4 000 g,平均3 490 g;轻度窒息7例,无重度窒息发生;头皮血肿12例,无颅内出血及死亡者;Apgar评分8~10分91例,4~7分16例,0~3分3 例;产妇会阴侧切93例,会阴Ⅰ度裂伤9例,均Ⅱ度甲愈合,无Ⅱ、Ⅲ度裂伤;无产后出血。

3 讨论

胎头吸引助产分娩常用于经阴道分娩时第2产程延长、胎儿窘迫、胎头较大、有轻度头盆不称或产妇有妊娠合并症如高血压、心脏病等情况[3],胎头吸引是最常用的协助胎儿的阴道助产方式。准确掌握胎头吸引适应证并正确应用,可迅速缩短第2产程,缓解胎儿宫内窘迫,并可预防母体相关并发症,同时降低剖宫产率,适合在基层医院推广。

胎头吸引术的优点:①操作简便,容易掌握且安全有效;②设备要求简单;③可准确地放置胎头上,不会对胎儿面部造成损伤;④旋转时不需越过胎头及伸入产道深处,不易造成软组织损伤;⑤可以在不接触母体组织的情况下旋转胎头, 对母体的损伤小。

胎头吸引术的适应证:①宫缩乏力、持续性枕后位、枕横位等排除头盆不称原因造成的第2产程延长者;②因妊娠合并症如高血压、心脏病、肺结核、哮喘、贫血等疾病需缩短第2产程者[4];③有瘢痕子宫、剖宫产史,避免在分娩时用力者;④有轻度胎儿宫内窘迫者。禁忌证:①严重胎儿窘迫;②骨盆狭窄或头盆不称;③软产道异常,如尿道屡修补术后、子宫脱垂术后或先天畸形;④胎位异常,如横位、额位、顔面位、高直位等。

胎头吸引如操作不当,易对母儿造成损伤,常见有:①宫颈裂伤、外阴阴道裂伤、阴道壁血肿,大多是由于吸引器吸住部分宫颈组织或阴道壁,用力过大导致。②颅内出血:多发生于胎方位不正,胎头吸引时间过长,胎头位置高,体质量较大的新生儿。可给予镇静、脱水、止血及预防感染处理。③头皮血肿与水肿:多由于负压过大、牵引时间过长引起,一般可自行吸收,可在生后肌肉注射维生素K 4 mg。④颅骨损伤:罕见。

在操作时应注意,由于吸引器头端的材质不同,其安全性和有效性也不同。 软杯罩吸引器失败率较高,金属杯罩易造成胎儿损伤。操作时吸引器头端的放置位置应正确,保证牵引后有利于胎头俯屈,在宫缩间歇时应停止牵引,宫缩开始时再行牵引[5],切忌暴力操作,注意保护孕妇会阴。术中如果吸引器连续滑脱超过3次, 就应该停止吸引助产。手术时间应控制在10~15 min,不宜超过20 min。

参考文献:

[1]李晓燕.胎头吸引阴道助产分娩的临床观察[J].中国实用医药, 2011,06(10):87.

[2]王珺,陈惠池.胎头吸引与产钳术临床应用及比较[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010(11):829-831.

[3]宋国莉.106例胎头吸引术在产科中的应用分析[J].中国当代医药, 2010,17(33):166, 169.

[4]朱丽鲜, 王雄娟, 李和月.顶先露阴道助产265例报道[J].中国医药指南, 2012,10(4):43-44.

[5]苏群凤.胎头吸引术失败36例原因临床分析[J].航空航天医学杂志, 2011,22(10):1204-1205.

猜你喜欢

头盆胎头娩出
头盆不称的诊断和ICD-10编码的准确性
米索前列醇联合缩宫素预防产后出血130例疗效观察
新式剖宫产术中胎头娩出困难42例的原因及处理体会
胎头高直位的诊断与治疗
枕后位、枕横位与头盆不称关系的探讨
孕妇相对头盆不称手术分析
胎头位置异常临床分析体会
胎膜早破与头位难产的相关因素分析
新式剖宫产手术中应用改良胎吸术助娩胎头56例临床分析
剖宫产胎儿娩出困难原因分析及处理