离断式肾盂成形术后引流管的护理

汤春林，刘红艳

随着医学的发展，特别是“三鹿奶粉事件”后，先天性肾积水越来越被人们了解及患儿家属重视。先天性肾积水(congenital hydronephrosis,CHN)是指胎儿期就存在的集合系统异常扩张。国际胎儿泌尿协会定义胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过0.5 cm，而24周之后和新生儿期分离超过1 cm为肾积水的诊断标准[1]。先天性肾积水为小儿泌尿外科的常见病，需手术治疗，我中心外科自2009年1月～2011年3月共手术19例，成功率95%。由于术后引流管较多，护理变得尤为关键，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料19例患儿中，男14例，女5例，年龄在1个月～5岁之间，大多数以腹部包块为主诉，因泌尿系感染而致反复发热。彩色多普勒超声检查提示囊性包块，排除其他疾病。

1.2治疗19例患儿均采取手术治疗，手术方式为：离断式肾盂成形术，术中内置F3或F5双J管，一端置入输尿管至膀胱，另一端经肾盂从肾实质引出腰部做内、外引流(肾内段硅胶管剪有数个侧孔)，使其具有支架和肾造瘘的双重作用，减少术后吻合口狭窄及2次手术的风险。术后引流管拔除时间：肾周引流管5 d左右，尿管7 d左右，双J管术后8～10周。

1.3结果19例患儿手术均成功，手术后患儿的症状消失，肾功能好转治愈出院。19例患儿中发生术后泌尿系感染1例，住院保守治疗后痊愈。

2 临床护理

肾盂输尿管连接部狭窄是先天性肾积水的主要病因，而出现肾盂输尿管连接部狭窄的原因是该部位发育异常[2]，且大多数需手术治疗。术后患儿身上引流管较多，引流管的选择与放置起着非常重要的作用，关系到手术的成败，而管道的护理与管理就显得尤为重要。

术后要妥善固定各引流管，防止引流管道脱落。为保持引流通畅，每小时逆向挤压引流管，防止管道扭曲、堵塞。交班时观察切口敷料，准确记录24 h引流液的量、色、性状。严格无菌操作，每周更换引流袋2次，平卧时引流袋要低于腰部，抱患儿或患儿站立时要低于耻骨联合，向患儿家长讲解大量饮水的好处，指导家长给予患儿多喂水[3]，达到尿路自洁的目的，以预防泌尿系感染。双J管留置期间观察患儿腹部体征，如患儿出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张提示双J管移位，有尿外渗发生的可能；观察患儿伤口渗出情况，若伤口敷料可见较多淡黄色渗液，提示双J管移位，有尿外渗发生的可能。留置引流管期间指导患儿勿剧烈活动。

在此手术中用双J管内引流使患儿的术后管理趋于简单化，预防吻合口狭窄，防止尿液反流，患儿可早期活动，减少感染机会，护理工作量明显减少，术后恢复快。由于双J管价格低廉、性能可靠，可替代价格昂贵的进口导管，起到了相同的治疗效果。缺点是双J管在体内为异物，临床上易感染，尿盐沉积于管内，加之带管时间长，易出现导管堵塞、感染等情况，故带管时间应灵活。双J管置入容易，但术后易发生导管移位情况。双J管置入后个别有尿液反流的并发症。

作为患儿家属因缺少有关疾病知识而焦虑，担心术后恢复是否会顺利。因此，主管护士及每位护理人员应加强宣教，术后应严密做好引流管护理，严防管道脱出，保持引流通畅，待伤口拆线后即可带管出院。向患儿家长交代留置双J管后，剧烈运动后可能会出现肉眼血尿，该现象是由于双J管摩擦输尿管及膀胱黏膜所致，通过减少剧烈运动及大量喝水可缓解[4]。至手术后6～8周左右来医院复查B超，若患儿肾积水消失或明显减轻，肾功能明显改善，吻合口水肿减轻或消失，可在膀胱镜下用有齿异物钳或局麻下皮肤切开取出双J管，患儿出院时告知家属护理照顾孩子的重要性，带管的8～10周期间应多喝水，防止结石形成，预防泌尿系感染；为防止术后尿液反流，只有降低内压力才能解决，告知家属不要让患儿长时间站立，勤排尿，排尿姿势取站立或蹲位排尿，勿抱起患儿分开两腿排尿，患儿带管期间会有异物感，1周后就会适应，家属不必焦虑。

参考文献：

[1] 施诚仁，金光庆，李仲智.小儿外科学[M].北京：北京人民出版社，2010:378.

[2] 刘辉，李传刚，许常杰，等.离断式肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄[J].大连医科大学学报，2007,29(24)：369.

[3] 闫红英，张燕凌，詹红丽，等.13例婴儿双肾结石合并急性肾衰的围手术期护理[J].中华护理杂志，2009,44(7)：586.

[4] 黄永红，陈芬云.上尿路手术置入双J管后并发症的观察与护理[J].护理进修杂志，2006,21(8)：766.