药学信息在全科医生优化药物治疗方案中的作用分析

2013-04-06冯雪梅,吴小玉,祁永玲

河北医科大学学报 2013年9期

·综述·

冯雪梅（1综述），吴小玉2，祁永玲（3审校）
(1.河北省正定县人民医院药剂科，河北正定050800；2.河北省正定县人民医院皮肤科，河北正定050800；3.河北省正定县人民医院中西医内科，河北正定050800）

信息服务；药物疗法；综述文献

近年来，“亚健康”、“药源性疾病”等问题的发生困扰着人们，同时又存在看病难、看病贵的问题。随着医疗改革的不断深入，全科医疗这种基层医疗保健体系，日益受到人们的重视。构建联系基层全科医生的药学信息桥梁，帮助、指导全科医生不断优化药物治疗方案，促进基层合理用药，成为当务之急。同时也能作为完善全科医生技术水平的一项依托［1］，把人们从“上大医院”和“去非法诊所”的就医困境中引导出来。

1 全科医生对药学信息的需求状况分析

1.1 完善药学信息服务可促进全科医生合理用药：我国的药品名目繁多，单个药物所涵盖的知识和信息量在不断增加，药品联合使用率高。一方面我国人口老龄化进程在加快，老年人对药学信息的需求很大［2］；另一方面如何保障低幼人群基层首诊药物治疗方案的合理性，这都需要有一定技术依托的全科医生“走进寻常百姓家”。而做好药学信息服务，指导患者安全、有效、经济用药，日益受到医患双方的欢迎［3］。我国还存在中药制剂普遍使用、中西药联合使用等问题，一方面中成药的质量控制问题一直困扰着中药制剂的发展［4］，另一方面中药制剂的使用率在日益激增。在基层的医疗单位，医生的药物治疗方案，中西药品联合使用率是极高的，但关于中西药品配伍使用的科学指导，却是相对缺位的［5］。药学信息知识的获取与更新，首诊以及个体化药物治疗方案的科学设计与把握，仅靠全科医生本身很难做到位。做好药学信息服务，帮助全科医生获取系统、完善的药学信息，指导全科医生优化药物治疗方案，促进基层合理用药，将有利于保障人民群众的身体健康，提高个体生命质量。

1.2 全科医生使用药学信息可提高药物治疗水平：药学信息服务，是推动药学服务模式转变的必需手段，也是全程化药学服务的需要［6］。在各级医院积极做好转型准备的同时，药学信息服务首先被重视起来。药学信息学发展迅速，其内涵也越来越丰富，关于基层的用药规范信息也越来越受到欢迎。我国基层用药安全情况并不乐观，有“三素一汤”［7］的说法，即习惯用激素、抗生素、维生素，并习惯输液。概括出了用药简单化处理、信息渠道闭塞、药学知识普遍匮乏的窘境。国家基本药物的遴选原则中提到中西药并重，而负责基层医疗保健的全科医师，对中西药品的联合使用的不确定性把握，容易造成药源性疾病等问题的发生。如何进一步提高基层全科医生的药物治疗水平，用完善的技术留住患者，改善患者的依从性，彰显出了做好药学信息服务的必要性。

1.3 全科医生常见疾病处方用药解析是基层药学信息服务重点：将药学信息知识的传输重点，放在基层常见疾病处方用药解析上。在突出适应证的同时，言简意赅地解析所用药剂的药理作用机制、药品的不良反应以及药物联合使用禁忌、用药注意事项等等。并针对全科医生的常见病，及时提供疗效观察信息，如葛根汤联合黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病，总有效率92.5%［8］。这种来自近期科技文献的药学信息，深受基层医患欢迎。处方用药解析与疗效的动态观察，针对性强，能包含的信息量较大而且集中，方便全科医生使用，可提高药学信息获取效率。同时，有利于达成对全科医生进行理论性用药规范的指导，及时发现和避免不合理的用药行为，保障患者个体化用药安全，达到不断优化药物治疗方案的目的。

2 药学信息服务全科医生优化药物治疗方案

2.1 优化基层药物治疗方案需要制度保障：若想优化基层首诊药物治疗方案，促进基层合理用药，在采用科学方法的同时，也须密切关注制度问题，有制度保障，才会使问题真正解决。据现状分析，基层医疗卫生服务体系并不健全［9］。笔者认为采用服务型监管措施，如涉及医患利益的药物使用方面，宣传和灌输药学信息知识，可以起到规范用药行为的良好作用。有文献［10］报道中药熏蒸疗法对于盆腔炎性疾病有显著的疗效，费用低廉，值得推广。而如何推广，如何将先进科技文献有效、广泛地使用起来，健全面向基层的药学信息服务体系，或可成为医药体制改革的关键一环。

2.2 药学信息可促使全科医生对医理深入研究：有了制度保障，问题解决的重点在于对医理的深入研究以及有科学指导的药学信息的获得。药学信息可促进中医医理的深入研究，在基层大范围地使用中成药的情况下，倒挂西医诊断结果的情况较为普遍，药学信息服务可以通过对中成药组方成分的分析，达到提示辨证辨病用药的作用。在医理不明的现状下，西药的滥用，尤其激素和抗生素的滥用，已成为药源性疾病发生与转归的根结之一。诊所医生滥用激素，治死自己亲人的现象也有发生，因为不明医理，所以才会盲目用药，而药学信息知识的补充可以起到警示以及指导作用。文献［11］显示，疾病的根源问题在日趋系统化，如正在使用氟喹诺酮类药物的患者视网膜脱落的风险增加。既往健康、不伴有下呼吸道感染的“流感样疾病”患者不推荐使用抗菌药物［12］。对高脂血症进行正确的分型，使降脂治疗更具有针对性、个体化［13］。向全科医生提供这些信息，会有利于提高基层的药物治疗水平。

2.3 中、西药品的合理使用信息可保障优化药物治疗方案：优化基层首诊药物治疗方案，须重视老中医的经验方，有老中医推荐藿香正气水，感冒、流感和“闹肚子”用它都有很好的疗效［14］。老中医的推荐，其意义不亚于西药如阿司匹林的推广与使用。据笔者分析，精通中医医理者所认可的中西医治疗，是以“扶正祛邪”为宗旨的，对中西药品的选用，以及配伍使用，都有着充分详尽的中西医方面的医理根据。由此而出的药物治疗方案，严谨、安全、合理，很值得药学信息辑录，以利于全科医生的获取与使用。

3 全科医生获取药学信息途径的改进

3.1 网络化药学信息服务可完善全科医疗卫生服务体系：基层的全科医生希望开阔视野，得到规范系统的用药指导。有的医生从网络上查找零散的药学信息，但因为个人知识局限与认知的偏颇，想提高药疗水平往往却步入歧途。建议有关部门所属网络平台，组织专业人员储备、搜集药学信息，如《中国国家处方集》、《中国药典临床用药须知》类规范性书籍，以及专家著作、科研文献等。定时发布并应需提供药学信息，通知并覆盖部署所辖区域诊疗单位，针对常见病、常用药品以及常见处方，进行切实的服务性指导，以促进基层合理用药。采用信息平台向信息药师咨询［15］。有条件的区域，还可以建立和使用药学信息智能提示系统［16］。药学信息服务的特点趋于网络化、实用性，在这方面有所作为，拿出有限的医疗资源，完善全科医疗知识体系，会产生长远的社会效益。

3.2 药品说明书将是药学信息的良好载体：一张正规的药品说明书，可以承载的药学信息，是完备的，而且说明书所承载的知识，可以覆盖到没有网络化服务的人群，所以重视它就会产生相当价值的指导意义。但也有不负责任的说明书附带药品出厂，尤其中成药的说明书，已然失去中药的指导作用，有的只辨病而没有辩证分析，大多中成药的说明书，没有说明不良反应与配伍禁忌，用药注意事项也是千篇一律。要想完备这些药学信息，只有查阅专业书籍，找到具体的指导，如中药配伍应用［17］。只是基层的医疗场所，可能得不到这些书籍的指导。笔者呼吁，中成药的药品说明书，应该学习借鉴西药尤其是某些进口西药的说明书写法。结合现实情形，中西药并用的用药行为，体现中西药并重的用药指导意义。中成药出厂前应根据有关专家的指导意见，尽量完备说明书。药监部门应进一步完善关于中成药药品说明书的各项法规，加强对药品说明书的审批和修订的规范化管理［18］。相信这个看似细微的改观，可以产生巨大的进步效应。

综上所述，全科医疗是一种既古老又年轻的基层医疗，也称通科医疗或家庭医疗［19］。基层的诊疗单位往往具有全科性质，其容易出现的问题，以及需要获得的帮助与指导，应该受到业内人士的认真对待。全科医生所面对的疾病变化百端，不只是看似简单的感冒发烧、头痛脑热。有老年人对正规渠道信息的迫切需求问题，有低幼人群首诊用药安全问题，有普通人群个体化药疗方案等问题。处置不当，可能引起药源性疾病，上大医院，面对“看病难，看病贵”，如此形成恶性循环。所以，应该将基层的医疗问题，提升到系统医学、生命科学的高度去重视和研究，让尖端的科技服务于广大的人群。向基层全科医生提供全方位的药学信息服务，不断优化首诊及个体化药物治疗方案，能很好地配合医药体制改革，产生正面影响。

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