甲状腺机能亢进性肌病24例临床分析

陈蜀敏 吕 睿

云南省普洱市人民医院内分泌代谢科，云南 普洱 665000

甲状腺机能亢进性肌病泛指甲亢伴发神经肌肉病变的一种特殊的类型，是部分甲状腺机能亢进症患者在病程中出现的以全身肌肉疼痛为主要表现的一组症状的总称。临床无其他原因可解释的肌无力、周期性麻痹及肌萎缩者；肢端近侧肌受累较远侧肌明显，伸肌重于屈肌，感觉正常。该症虽不多见，但近年来有明显增加的趋势，现就我科近2年收治的24例甲状腺机能亢进性肌病分析如下：

1 资料与方法

2011年1月-2012年11月我科收治的24例有明显易饥、多食、消瘦、心慌、颈前增粗患者，经测定甲状腺功能及甲状腺摄碘率，甲状腺扫描等检查后确诊为甲状腺机能亢进症患者。其中男16名，女8名，平均年龄25-50岁，均为使用抑制甲状腺合成药物治疗过程中及行131碘患者。所有患者均在病程中出现全身肌肉酸痛，乏力，甚至行走困难或双侧上、下肢及躯干发作性软瘫，以下肢更为常见或一侧或双侧眼胀痛、眼球突出、复视、眼睑下垂等症状。其中以全身肌肉酸痛，乏力为多，共有15例。双侧肢体发作性软瘫者6例，双眼胀痛，复视者3例。 查体18例患者肌力肌张力均正常，6例肌力3级。化验甲状腺功能明显增高。甲状腺摄碘率明显增高，甲状腺扫描双侧甲状腺肿大，放射性强度增强，甲状腺B超检查示甲状腺明显肿大。化验血清钾偏低6例，其余患者血钾正常。肌电图检查示：近端的三角肌与股四头肌，运动单位电位时限缩短，有波幅降低，多相电位增多。轻收缩时肌电图的特点为波幅低、数目增多。

2 结 果

所有患者均行抑制甲状腺合成或131碘治疗甲状腺机能亢进症。6例周期性麻痹患者因血钾偏低，予补钾治疗后，血钾正常，肢体肌力恢复正常。慢性甲亢性肌病患者15例同时予常规非甾体类药物等治疗治疗效果欠佳。经加用甲钴胺分散片及硫辛酸营养神经，抗氧化治疗，有13例患者有一定程度临床症状缓解，但仍有乏力及肢体酸痛等症状。慢性甲亢性肌病15例及双眼复视的3例患者在告知患者激素使用的适应症及副作用后，均同意加用泼尼松片治疗，剂量20-30mg，每日一次，服用1周后，所有患者临床症状均明显缓解，全身酸痛，乏力症状缓解，2例患者复视症状消失，治疗有效。15天后予逐渐减量，至40天左右全部停药，服药期间除有2例患者感睡眠欠佳，5例体重增加约3kg外，其余患者无明显激素副作用，患者有较好的依从性。临床治疗效果满意。

3 讨 论

甲亢性肌病临床表现复杂多样，具有个体化的特点,临床可分为四类：急性甲亢性肌病，慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力。其中以慢性甲亢性肌病及周期性麻痹最为常见。本组患者亦以慢性甲亢性肌病及周期性麻痹为多。慢性甲亢性肌病为较常见的一种甲亢性肌病。肌病和甲亢的关系未明,可能由于过多的甲状腺激素使磷酸肌酸激酶降低,肌酸和磷酸肌酸的含量减少,肌细胞内线粒体发生肿胀变性,能量代谢发生障碍,细胞内三磷酸腺苷减少,蛋白质分解消耗,肌肉摄取肌酸下降,尿肌酸排泄增加,导致了肌无力和肌萎缩。由于近端肌群主要以含线粒体丰富的红肌细胞组成,故在本病中受累最早、最重。慢性甲亢性肌病诊断标准[1]：(1)临床上明确诊断甲亢,均伴有明显的近端肌无力,肌力2～3级；(2)肌电图提示,以运动单位时限缩短为突出的特征的肌病型改变; (3)除外其他原因引起的神经肌肉病变。

甲亢性周期性瘫痪，常见糖代谢及钾代谢异常与本病关系密切。甲亢患者糖负荷或饱餐后的血糖水平升高，细胞外K+迅速移向细胞内，出现低钾血症[2]；甲亢患者易交感神经兴奋，肾上腺素、甲状腺素大量释放，致血糖和血钾升高。主要表现为双上、下肢及躯干发作性软瘫，以下肢更为常见，而咀嚼肌及动眼肌受累较轻。发作时补钾治疗有效[3,4]。

甲状腺功能亢进性肌病患者有较高的异常肌电发生率，肌电图检查的异常可先于临床症状。即使某些临床上无肌无力表现者，肌电图检查也有异常改变。故对甲状腺机能亢进症患者，在甲状腺功能测定异常后，如有条件，建议早期进行肌电图的检查，可尽早发现甲亢性肌病，可予以患者个体化的健康教育及适当的治疗，减少及减轻甲亢性肌病的临床发作。在一定程度上减轻患者的痛苦，减少卫生成本，减少激素的使用，避免药物副作用。

1.白耀.甲状腺功能亢进症/ /史轶蘩.协和内分泌合代谢学[M].北京:科学出版社,2000:1038-1039.

2.邝安堏.临床内分泌学(上)[M].上海:上海科技出版社,1979:234.

3.马德奎,林兆熹.甲状腺机能亢进性肌病21例误诊分析及治疗体会[J].医师进修杂志,1999;22(11):65.

4.刘运河,任俊兴.甲状腺机能亢进症合并急性坏死性脑炎1例[J].罕少疾病杂志,2003,10(1):30.