经腹联合经会阴超声对前置胎盘的诊断价值分析

张红梅，聂红艳，孙玉革，王利顺

（河北省秦皇岛市妇幼保健院超声科，河北秦皇岛066000）

·临床研究·

经腹联合经会阴超声对前置胎盘的诊断价值分析

张红梅，聂红艳，孙玉革，王利顺

（河北省秦皇岛市妇幼保健院超声科，河北秦皇岛066000）

前置胎盘；超声检查；诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月—2011年12月在秦皇岛市妇幼保健院产科住院分娩的前置胎盘产妇168例为本研究的研究对象。①首次经我院超声科及产科诊断为前置胎盘；②确诊前置胎盘后持续在我院进行孕期查体及超声检查；③门诊及住院分娩临床及超声检查资料完整；④所有患者的超声检查均由同一超声检查医生进行。其中孕30～32+6周12例；孕33～34+6周者48例；孕35～36+6周66例；孕37～38+6周42例。

1.2 检查方法：应用美国GEWOLUSON 730彩色多普勒超声诊断仪。腹部探头频率3.5～5.0MHz。

1.2.1 经腹部扫查：本组168例孕妇均先经腹部超声检查。孕妇取仰卧位，适度充盈膀胱，将探头置于耻骨联合上方取正中矢状切面，首先显示宫颈管的长轴，在其前端找到宫颈内口的部位，多切面扫查观察胎盘下缘与子宫颈内口的关系，如果覆盖子宫颈内口，上下移动探头判断覆盖程度；如果胎盘下缘未达宫颈内口但距宫颈内口不足7cm，则需测量具体的距离。

1.2.2 经会阴扫查：经腹部超声检查宫颈或胎盘显示不满意者，需行经会阴超声检查。检查前向孕妇详细解释经会阴超声检查的必要性及安全性，以防孕妇过于紧张［2］。本组168例患者中44例行经会阴超声检查。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露会阴。将经腹探头表面涂适量耦合剂，表面套上一次性手套或避孕套，然后在一次性手套表面再涂耦合剂进行检查，检查时将探头矢状位置于两侧大阴唇之间，纵切并左右移动探头多切面扫查，仔

细探察胎盘下缘和宫颈内口的位置关系及距离［2］，同时观察胎盘与宫壁间有无海绵样回声、胎盘下缘的厚度、胎盘边缘有无血池，测量并做好记录。

2 结 果

本组168例前置胎盘患者中，单纯经腹部超声诊断前壁胎盘124例，追踪上述病例，符合产时临床诊断者120例，误诊4例均为分型错误，其中1例将边缘性前置胎盘误诊为中央性前置胎盘，1例将边缘性前置胎盘误诊为低置胎盘，另外2例将低置胎盘误诊为边缘性前置胎盘。另44例经腹联合经会阴超声检查的病例中有20例，虽经腹部超声检查显示不满意，其诊断仍符合产时临床诊断。故经腹部超声检查诊断准确率为83.33％（140/168），漏诊24例。

本组44例孕妇中经腹超声误诊4例（均为侧壁胎盘）及漏诊17例（边缘型前置胎盘9例，低置胎盘8例）得以纠正，另外有20例与经腹部超声诊断相符，经腹联合经会阴超声检查诊断准确率为93.18％（41/44），另3例低置胎盘仍漏诊。

本组研究对象中，对54例前置胎盘患者进行连续观察，发现胎盘下界随孕周增长逐渐上移者有16例，由起初的胎盘下界达宫颈内口上移为低置胎盘。不随孕周上移者18例，其中10例胎盘下界始终达宫颈内口，8例覆盖子宫颈内口。还有20例胎盘随孕周的增加前置程度增加，下缘向宫颈内口移位，成为中央性前置胎盘。

3 讨 论

前置胎盘的确切病因尚不十分清楚，目前多认为与多产、流产及剖宫产等因素有关。国内文献报道发病率为0.24％～1.57％［3］，国外文献报道为0.5％～1.0％［4］。孕产妇前置胎盘的发病因素很多，经研究主要与高龄孕产妇、经产妇、剖宫产史、流产史等密切相关。据相关文献报道，人工流产史会使前置胎盘发生率增加7～15倍，剖宫产史会使前置胎盘发生率增加3～6倍［5］。

经腹部超声诊断前置胎盘的优越性：①简单、方便、可重复性强，除需要孕妇充盈膀胱，无需其他特殊准备；②在诊断前置胎盘的同时，还可以直接观察宫腔内胎儿的生长发育情况；③视野宽广，除明确胎盘的附着位置外，还可探查胎盘整体情况、胎盘厚度、实质内部有无血池、后方有无出血；④不具侵入性，不会造成感染及出血。其缺点：①后壁胎盘（尤其是低置胎盘）易受胎先露的遮挡，使胎盘下缘与宫颈内口关系不易扫查；②边缘性前置胎盘，尤其是附着于侧壁时，因耻骨联合声影遮挡，胎盘前置部分及宫颈内口显像不佳，加上孕妇隆起的腹部阻碍超声探头下压，宫颈内口很难准确定位；③孕妇膀胱充盈不良，胎盘下缘及宫颈内口显示不清，过度充盈使子宫下段受压，将子宫下段拉长误认为宫颈，易出现假阳性结果；④部分患者由于肥胖腹壁过厚、下腹部瘢痕及羊水与胎先露等多种因素的干扰，经腹检查对后壁胎盘显示不满意［6］；⑤子宫下段局限性收缩，肌层增厚易误诊为宫颈，或误认为是胎盘从而产生前置胎盘的假阳性诊断［7］。

经会阴超声诊断前置胎盘的优越性：①避免了经腹部探查时胎先露后方声衰减对宫颈内口显示的干扰，胎盘下缘显示更清晰；②因宫颈线与声束垂直，且与胎先露为平行关系，有利于确定宫颈内口的位置，另外对于经腹部探查难以观察到的前置血管及边缘窦也能清晰显示出来；③无需充盈膀胱，既可以减少孕妇因潴尿带来的痛苦，也可以避免过度充盈膀胱引起的假阳性结果；④可以完整显示宫颈，对于宫颈机能不全、宫颈口已开的患者可以明确诊断。其缺点是探查范围有限，经会阴超声检查虽然显像清晰，但目标部位深度超过5～6cm时显像模糊［8］。部分边缘性或低置胎盘经会阴扫查时，图像位于声像图远场，容易造成漏诊，有时直肠气体也会在一定程度上影响图像质量。本组4例漏诊均为此原因，其中边缘性前置胎盘1例，低置胎盘3例。故需联合应用经腹超声弥补其缺点。

超声在检查胎盘前置状态或前置胎盘迁移中有着重要作用。超声检查胎盘不但定位准确率高，还可以定期随访观察，孕中期超声发现胎盘位置低而超过子宫颈内口者高达30％，但随着妊娠进展，子宫下段形成，子宫体升高，胎盘跟着上移，相当一部分人在孕晚期就不是前置胎盘了。

本组孕妇经腹部超声诊断前置胎盘的准确率为81.54％，通过联合经会阴超声诊断前置胎盘准确率达到93.10％，基本避免了产后大出血及母儿死亡的危险。

综上所述，根据孕妇具体情况选择合适的超声检查途径可以提高诊断前置胎盘的准确率。我们体会：①胎盘附着于子宫前壁或中央性前置胎盘时通常应用经腹超声检查即可诊断。②符合以下情况时，宜选用经腹联合经会阴超声检查。临床怀疑前置胎盘而经腹超声检查无异常发现时；胎盘附着于子宫前壁，当孕妇潴尿困难或腹壁过厚下界显示不满意时；胎先露位置较低，孕妇宫颈无法显示清晰时；胎盘附着于子宫侧壁或后壁时。

［1］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：135.

［2］刘燕，胡萍，李洪娥，等.前置胎盘经腹与经会阴超声检查对照分析［J］.现代医药卫生，2011，27（19）：2900-2901.

［3］吉金萍.陈娟70例前置胎盘治疗结局的回顾性分析［J］.安徽医药，2009，13（11）：1384-1385.

［4］DESCARGUESG，MAUGER TF，DOUVRIN F，et al.Menses，fertility and pregnancy after arterial embolization for the postpartum haemorrhage［J］.Hum Reprod，2004，19（2）：339-343.

［5］吴建波，胡继芳，郑秀，等.前置胎盘相关因素分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（21）：5116-5117.

［6］万霞.应用经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）：3595-3596.

［7］张红梅，孙玉革，聂红艳，等，经会阴超声检查显示宫颈在中晚期妊娠中的价值［J］.河北医科大学学报，2012，33（12）：1460-1462.

［8］马红艳.阴道超声在诊断前置胎盘及并发症中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2011，21（2）：245-247.

（本文编辑：刘斯静）

R714.2

B

1007-3205（2013）06-0734-03一般情况下胎盘附着于子宫体的前壁、侧壁或后壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，或胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，当其位置低于胎儿先露部时称为前置胎盘［1］。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一，近年有上升趋势，如诊断不及时或处理不当可危及母儿生命安全，是导致孕产妇及新生儿死亡的原因之一。

2013-02-25；

2013-03-29

张红梅（1971-），女，满族，河北青龙人，河北省秦皇岛市妇幼保健院副主任医师，医学学士，从事妇产科超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.046