气管插管在小儿急性喉炎治疗中的应用体会

廖书杰

（浙江省平阳县第二人民医院儿科，浙江平阳325405）

·临床研究·

气管插管在小儿急性喉炎治疗中的应用体会

廖书杰

（浙江省平阳县第二人民医院儿科，浙江平阳325405）

喉炎；导管插入术，外周；儿童

急性喉炎在儿童中的发病率较高，常见于6个月～3岁的婴幼儿，本病往往起病急，病情重，进展快，但若及时处理可以迅速缓解病情，避免引起严重通气障碍而危及生命［1］。现就我院近几年治疗方法的改进报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2006—2009年共收治喉炎Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻患儿65例，男性41例，女性24例，3个月～3岁共35例，＞3～9岁30例。2006—2007年Ⅲ度喉梗阻34例，Ⅳ度3例；2008—2009年，Ⅲ度喉梗阻27例，Ⅳ度1例。所有病例均符合喉梗阻诊断。Ⅲ度，声音嘶哑，犬吠样咳嗽外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率140～160次/min；Ⅳ度，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两肺呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心率不齐。

1.2 方法：所有Ⅲ度喉梗阻患儿均先采用内科非手术治疗，给予有效抗生素抗感染，静脉注射地塞米松0.5～1.0mg/kg，氧气雾化吸入α-糜蛋白酶4 000U，地塞米松0.2mg/kg，观察30min～1h，治疗有效者，声嘶气促缓解，呼吸平稳，较前安静，继续给予氧气吸入观察；内科治疗无效者，2006—2007年，我们直接与五官科配合，8例行气管切开通气，气管切开后长期带管2例，2008—2009年，我们开始改行气管插管通气，13例未行气管切开，均缓解。所有Ⅳ度喉梗阻均气管切开。

2 结 果

65例喉炎并Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻患儿，经内科非手术治疗成功，免于创伤44例（67.69％），手术治疗21例（32.31％）。2006—2007年气管切开率21.62％，2008—2009年气管切开率只有3.57％，均无死亡，气管切开后长期带管1例。

3 讨 论

急性喉炎的发病率在小儿并不低，较长时间的呼吸困难会造成机体缺氧，特别是脑、心肌缺氧会引起严重后果，甚至造成生命危险。过去一直以非手术治疗为主，大剂量抗生素加糖皮质激素联合应用，必要时气管切开，风险增加，护理难度加大，预后可能不良，并发症有食管损伤、窒息、皮下气肿和纵隔气肿等。气管切开术由于大多是在紧急情况下操作，并发症发生率相对较高。有关气管切开并发症，国内外多有报道。彭淑娥等［2］报道5例气管切开，并发症发生率为15％，其中10岁以下儿童的并发症发生率为26％。近年穆琼等［3］报道118例小儿气管切开，并发症发生率亦为15％。

行气管插管的治疗并发症相对较轻，操作快，少数医护即可完成。我们总结需注意的几点：①需对病情有足够的认识，判断喉梗阻的程度，选择合适治疗；Ⅲ度以下喉梗阻以内科非手术治疗，Ⅲ度时需密切观察病情变化，随时准备插管，Ⅳ度时已出现呼吸衰竭表现，建议抓紧时机，抢救生命，以气管切开为主，迅速改善通气；因在插管操作中，可能存在技术欠缺，喉头水肿严重，延长插管时间，就错过了最佳抢救时机［4］；现在我们在Ⅱ度接近Ⅲ度喉梗阻的患儿中也开始提倡及早插管。②选择合适气管插管内径，不能偏大。因喉头水肿后内径减小插管不易，按年龄不同，应选择相应插管内径小于0.5cm为宜。③插管48h后需及时拔管，延迟可能会引起喉水肿及严重呼吸困难，存在插管依赖。④插管固定后，通过听双侧肺部呼吸音的强弱判断位置是否正确，常规位置在T2～3处。有条件医院可行床旁X线检查以确定。⑤插管成功后，可迅速缓解呼吸困难，患儿通气改善，需监测血氧，进一步调整治疗；如通气改善良好无反弹，逐步考虑拔管；若出现青紫、呼吸困

难，排除痰液堵管、脱管可能后，需用机械通气，但在喉炎患儿中较少见［5］。⑥插管后护理亦重要；定时保持人工气道通畅、湿化，加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰；定时更换固定的胶布，并做好口腔及胸部的护理。⑦气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患儿的呼吸、心跳骤停，因此插管时应充分吸氧，并进行监测［6］。

综上所述，通过前后4年治疗方法的改进，我们认为气管插管安全、方便、费用低、痛苦少，多数情况下可取代气管切开成为喉炎喉梗阻的主要治疗手段。

［1］欧云凤.气管插管治疗小儿急性喉炎的临床探讨［J］.求医问药，2012，2（5）：181-182.

［2］彭淑娥，章体斌.侧卧位喉罩引导下气管插管5例报告［J］.中国社区医师：医学专业，2011，11（1）：139-140.

［3］穆琼，虞晓红.118例急诊患者气管插管困难原因及对策［J］.贵阳医学院学报，2011，36（1）：85-86.

［4］乔静.气管插管在小儿急性喉梗阻治疗中的应用范围［J］.中国实用医药，2012，7（17）：64-65.

［5］郑玉明.小儿急性喉炎72例治疗体会［J］.当代医学，2011，17（6）：56-57.

［6］黄赛虎，谢敏慧，张庆立.气管插管在治疗儿童急性喉炎喉梗阻中的应用［J］.右江民族医学院学报，2010，32（2）：208-209.

（本文编辑：赵丽洁）

R767.11

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1007-3205（2013）06-0733-02

2011-12-26；

2012-05-02

廖书杰（1977-），男，浙江平阳人，浙江省平阳县第二人民医院主治医师，从事小儿呼吸疾病急救研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.045