气管插管的卧位护理探讨

吕春燕 (陕西省宝鸡市人民医院，陕西 宝鸡 721000)

气管插管常用于危重患者机械通气或手术患者麻醉过程中辅助呼吸，由于此类患者需较长时间处于静止状态，容易出现皮肤受压、肢体神经受损和循环障碍等并发症［1］。笔者在传统护理基础上对气管插管患者采取卧位护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年7月～2012年12月期间于我院就诊并行气管插管的患者中106例作为研究对象，均为手术麻醉或因心肺疾病引起呼吸困难的患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组各53例，对照组患者中，男32例，女21例;年龄12～78岁，平均(46.8±9.2)岁;其中单纯机械通气14例，手术麻醉39例;有46例经口气管插管，有7例经鼻气管插管。观察组患者中，男33例，女20例;年龄14～76岁，平均(47.1±8.8)岁;其中单纯机械通气15例，手术麻醉38例;有47例经口气管插管，有6例经鼻气管插管。两组患者一般资料、性别和病情病程等方面进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组采用传统方式进行护理，包括配合治疗或做好手术准备工作，密切监测患者体征，根据需要调节机械通气参数等。观察组在对照组基础上采取卧位护理，根据患者不同症状和体位，卧位护理方式也有所区别，应根据患者不同情况及适应证，灵活选择姿势和保持时间，一般2 h左右需要进行调节或干预，防止出现各类并发症;体位保持过程中，防止患者重要器官受到压迫，同时注意避免患者有异常动作和治疗器械脱落。

1.3 观察指标:对两组患者护理效果进行观察，包括患者舒适率、意外拔管率和并发症发生率。

1.4 统计学方法:采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术指标统计对比情况:观察组患者舒适率达88.7%，明显高于对照组的49.1%;观察组意外拔管率和并发症发生率分别为3.8%和9.4%，明显低于对照组的17.0%和50.9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者护理效果统计［例(%)］

3 讨论

对于手术麻醉患者，需要注意改变体位时气管脱落情况发生，动态监测患者生命体征，确保手术安全;并注意对身体受压部位进行适当的保护，如增加棉垫或按摩等，通过对患者肢体末端循环情况进行观察并及时调整体位，防止出现各类并发症［2］。患者应根据具体体位适应情况选择合理的卧位:①水平仰卧位:患者因为手术需要或循环功能差，通过水平仰卧可改善重力对于循环系统的影响，增加心脏血液回流量，适用于休克或血液动力学不稳定的患者;呼吸功能有障碍或过于肥胖者需避免此体位。②半卧位:适用于ICU恢复和因心肺疾病引起的呼吸困难患者，通过将床头抬高30～45°，达到防止胃内容物出现反流，改善肺扩张和通气效果，对于循环系统也有改善作用;合并有心脏指数过低、低血压和外伤性脑损伤的患者应注意避免。③侧卧位:对于患单侧全部疾病的患者可采取健侧卧位，有利于患者痰液引出，提高舒适性，需注意掌握侧卧方向［3］;肺出血或肺消肿患者注意避免。④俯卧位:部分急性肺损伤患者或因为手术需要而采取此体位，可有效提高氧合，对于吸入氧浓度和呼气末正压水平有所降低，防止肺部继续损伤;合并休克和出血等复合伤、运动受限、颅内高压、腹部手术及孕妇等注意避免。

本文研究结果显示，根据患者具体情况，对气管插管患者采取适宜的卧位护理，有利于改善患者通气功能，舒适平稳度过危险期，同时可以降低意外拔管率和呼吸机相关性肺炎等并发症发生。

［1］ 魏宝英.预见性护理对ICU患者气管插管期间并发症的影响［J］.护理实践与研究，2012，9(20):24.

［2］李 勤，戴琳峰.全身麻醉气管插管患者围苏醒期并发症及护理现状［J］.解放军护理杂志，2009，26(9):40.

［3］ 俞 超，王 薇.ICU体位护理对减少机械通气相关性肺炎发病率的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28 (11):21.