自拟清胰汤治疗急性水肿型胰腺炎24例临床体会

范 昀 (江苏省第二中医院，江苏 南京 210017)

急性胰腺炎是临床常见的一种急腹症，分为水肿型和出血型两种。急性水肿型胰腺炎病变相对较轻，约占急性胰腺炎的90%，由于该病发病急，变化迅速，临床并发症较多，需进行积极治疗以控制病情，防止造成死亡等严重后果[1]。笔者在常规治疗基础上采取自拟清胰汤对急性水肿型胰腺炎进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008年1月～2012年12月期间于我院就诊的48例急性水肿型胰腺炎患者作为研究对象，全部患者进行B超或CT检查、心电图，并结合实验室常规检查确诊，符合《中国急性胰腺炎诊治指南》(2003年版)规定标准。根据患者意愿及随机方法分为对照组和观察组各24例。对照组男14例，女10例;年龄19～78岁，平均(43.9±11.5)岁;病程3～47 h，平均(18.9±8.7)h。观察组男13例，女11例;年龄20～76岁，平均(44.5±12.3)岁;病程4～49 h，平均(19.2±9.4)h。两组患者基本资料如病情和病程等各方面进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组患者进行西医常规治疗，具体方法为:患者确诊后进行饮食限制，包括禁饮食为胃肠减压;建立静脉通道，保持患者水、电解质和酸碱平衡，并给予营养支持治疗;给予患者环丙沙星注射液(剂量0.2 g)和甲硝唑液(剂量500 mg)进行抗感染治疗，2次/d;同时根据患者症状，配合进行抑制胰腺分泌和抗休克治疗;对于腹部疼痛难忍的患者，可给予杜冷丁或阿托品等止痛药物进行缓解;连续治疗7 d为1个疗程。观察组在对照组基础上增加自拟清胰汤进行治疗，药方具体组成:芒硝9 g(冲服)、大黄12 g(后下)、厚朴8 g、黄连15 g、白芍12 g、茜草12 g、柴胡12 g、山栀子8 g、生黄芪12 g、莱菔子12 g、薤白12 g、生地黄10 g、枳实20 g、蒲公英20 g、银花20 g、丹参20 g。药方中除芒硝需进行冲服外，其余药物按剂量洗净混合，加入500 m l水进行煎制，水沸后保持，直至药液煎至300 ml;将药液分为2份于早晚进行口服，1剂/d，治疗疗程与对照组同步。

1.3 疗效判定指标:治疗期间对患者进行密切观察，防止出现药物不良反应事件。每天对患者体征和临床症状变化进行观察，并监测血尿淀粉酶、血白细胞总数及电解质等指标的变化情况，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》相关规定对患者治疗效果进行判定。疗效判定标准为:如患者临床症状于疗程内消失，影像复查结果显示胰腺正常，实验室指标正常，判定为显效;如患者临床症状于疗程内明显改善，影像复查结果胰腺有所改善，实验室指标有所恢复，判定为有效;如患者临床症状改善不明显或加重，影像复查结果胰腺无改善，实验室指标不正常，判定为无效。

1.4 统计学方法:所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果统计对比:观察组患者有效率为91.7%，明显优于对照组患者的70.8%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗期间均无严重不良反应事件发生。详见表1。

表1 两组患者治疗效果统计对比

3 讨论

急性水肿型胰腺炎发病原因是由于胰管有阻塞现象、胰腺组织出现血液供应不足或胰管内压突然增高等情况导致胰腺发生急性炎性反应[2]。患者发病时呈现上腹胀痛，伴有恶心、呕吐等消化道反应;患者腰部有压痛和反跳痛，腰肌紧张僵硬，压痛反跳痛;听诊结果:肠鸣音减弱或消失;实验室检测结果:血、尿淀粉酶出现升高现象;将近一半的患者并发胆道疾病。发病的诱因包括过量饮酒、暴饮暴食、过度劳累、精神过度紧张或刺激，身体并发胆囊或胆道疾病、严重高脂血症、胆道蛔虫等。因此在治疗期间应该注意饮食，禁止饮酒，配合心理护理缓解精神压力，并对身体其他病症进行对症施治。

根据中医辨证，本病属于“腹痛”和“胰瘅”等范畴[3]，由于上述诱因导致风寒湿邪，造成患者肝、胆、脾、胃等身体主要器官出现功能紊乱，从而引起火毒瘀痰壅遏、气机遏滞、气阴残戕、壅塞中焦而发病。常规西医治疗主要针对脏器炎性反应进行控制，无法对机体进行均衡调理。而增加自拟清胰汤，能够活血祛瘀、化痰清毒、培气泻火，符合中医施治理论;配合西医药物进行炎性反应控制的同时，对于患者免疫力提高、恢复身体循环功能、调节内分泌等方面有全面的疗效;在治疗的同时，兼具镇静镇痛的功效，能够快速改善患者的临床症状。在常规治疗基础上采取自拟清胰汤治疗急性水肿型胰腺炎疗效显著，相比常规西医治疗更加有效，且安全可靠，对于急性水肿型胰腺炎患者的临床治疗具有重要意义。

[1] 林旭红，李永渝.急性胰腺炎发病机制及相关治疗的研究进展[J].中国病理生理杂志，2010，26(5):1029.

[2] 冯春瑜.急性水肿型胰腺炎的临床药物治疗与分析[J].中国现代药物应用，2012，6(2):52.

[3] 许学锋，侯齐霞，方吉华，等.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床观察[J].中国中医急症，2012，21(1):151.