阻鼾器结合中药治疗OSAHS疗效观察

曾建萍，李海燕，杨小静，曹根玉 (广东省广州市番禺区市桥医院口腔科，广东 广州 511400)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种病因复杂﹑患病率较高﹑潜在致死性并发症的睡眠呼吸紊乱性疾病。本研究是在口腔正畸理论以及中医理论指导下，运用阻鼾器结合中药治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征，同时设对照组以了解阻鼾器结合中药治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征的疗效，治疗后用多导睡眠监测及头影测量分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征各项指标的改变情况，为临床治疗OSAHS提供新的方法，为进一步研究提供思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2009年1月～2011年1月口腔科门诊病例共30例，经多导睡眠监测(PSG)确诊为轻度、中度OSAHS，男20例，女10例，年龄20～65岁，平均40.1岁。临床口腔检查牙齿松动度不超过Ⅱ°，单颌内牙齿保留10个以上，影像学检查颞下颌关节无器质病变。按简单随机单盲法分为两组，治疗组15例，对照组15例，两组患者一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。病例选择标准:诊断标准:整晚采用多导睡眠监测(PSG)，监测当天患者不饮咖啡、酒，不服用镇静剂。当晚由工作人员给患者测量体重和血压，经过对患者整夜(至少7 h)的监测多导睡眠监测记录脑电图、肌电图、眼动图、心电图、胸腹运动、体位、口鼻气流和血氧饱和度等。睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中呼吸气流强度降低超过正常的50%以上，并伴有血氧饱和度下降4%以上。根据 AHI和夜间最低血氧饱和度(LSpO2)将OSAHS分为轻度(20次/h＞AHI≥5次/h，LSpO2为84% ～90%)，中度(45次/h＞AHI≥20次/h，LSpO2为 80% ～83%);重度(AHI≥44次/h，LSpO2＜80%)。纳入标准:符合轻度、中度诊断标准，配合观察并签知情同意书，资料完整者。排除标准:①有癌症肿物可能者;②中枢性睡眠呼吸暂停;③严重牙体牙周疾病，牙齿的松动度超过Ⅱ°，单颌内存留牙齿数目少于10个者;④严重颞下颔关节紊乱病;⑤未经治疗鼻阻塞性疾病;⑥有滥用药物和乙醇成瘾史。

1.2 治疗方法

1.2.2 对照组:单纯阻鼾器治疗，阻鼾器的制备同治疗组。

1.3 观察项目:治疗前对所有患者进行问卷调查。包括鼾声大小、性质，呼吸暂停的情况，晨起症状以及睡眠姿势吸烟饮酒爱好等主观叙述，治疗后1周后复诊，需复查PSG，以评价客观疗效。观察:①咀嚼肌和关节酸胀感、牙齿适应性等情况;②鼾声和呼吸暂停的变化;③呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)和LSpO2指数变化。

1.4 疗效标准:疗效标准参照［卫生《口腔颌面外科学》第5版和《口腔正畸专科教程》(傅民魁)］制定，疗效以多导睡眠监测疗效判定为主，参考中医证候疗效标准，综合分析。中医证候疗效判定可从临床治愈、显效、有效、无效四个方面分别进行评定:临床治愈:临床主、次症状消失，食欲正常;显效:临床主、次症状有明显改善，或个别主要症状改善，但其他症状消失;有效:临床主、次症状均改善，或主要症状未改善，但次要症状全部消失;无效:未达到有效标准。多导睡眠监测疗效判定标准:临床症状基本消失，鼾声次数减少，治疗后AHI低于3次/h;有效:临床症状明显改善，呼吸暂停时间缩短，治疗后AHI低于5次/h;无效:临床症状与治疗前无改变，治疗前后AHI无变化。

1.5 统计学方法:采用SPSS10.0软件进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:治疗组总有效率为93.3%，对照组为73.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较［例(%)］

2.2 治疗前后睡眠呼吸紊乱严重程度的变化:两组患者治疗后，AHI降低均超过50%，AHI、AI、HI均有明显改善(P＜0.01)，分别下降了85.46%、79.27%、53.79%。LSpO2升高了16.25，效果明显(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组OSAHS治疗有效患者治疗前后的睡眠呼吸功能变化(s)

表2 两组OSAHS治疗有效患者治疗前后的睡眠呼吸功能变化(s)

注:与治疗前比较，①P＜0.01

观察指标 治疗前 治疗后AHI(次/h) 35.23±11.84 5.12±2.47①AI(次/h) 14.28±7.12 2.96±2.01①HI(次/h) 8.57±6.98 3.96±6.45①LSpO2(%) 70.12±10.24 86.37±5.84①

2.3 两组主观疗效比较:两组OSAHS患者治疗后问卷调查:治疗组患者的鼾声大小、呼吸暂停次数和日间嗜睡症状明显改善，有效率为86.7%，对照组为66.6%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。详见表3。

表3 两组主观症状比较［例(%)］

3 讨论

OSAHS发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量和身体健康，上气道的体积与OSAHS疗效质量密切相关，OSAHS患者上气道存在结构性狭窄、管腔减小，表明这类患者容易出现呼吸暂停打鼾，较容易发生阻塞性呼吸暂停综合征，舌体肥大，舌根后坠、咽壁肥厚、软腭肥厚、悬雍垂粗大等引起上气道狭窄，扩大并稳定上气道是防治OSAHS的重要方法之一，国内外出现各种治疗OSAHS的阻鼾器［1］，而口腔阻鼾器结合中药治疗OSAHS还比较少，尽快解除上气道阻塞，恢复上气道的通畅，消除呼吸暂停成为这类疾病治疗的任务和关键。阻鼾器治疗OSAHS是口腔科在近年来发展的一种保守治疗措施，风险相对较小，简便舒适，安全无创，易被患者所接受，疗效肯定，费用低廉，患者通过使用阻鼾器可使咽喉的空间扩大，上气道截面积均有增大，空气流动的速度减慢。夜间多导睡眠监测显示各项指标均较治疗前显著好转［2］，对治疗OSAHS有一定疗效。中医学认为OSAHS属中医“鼾眠”等范畴，近年来中医界的不断探索，对此病的病因、病机、辩证治疗有了共识，均认为此病病机为本虚标实，本虚为气虚为主，标实为“痰湿”“气滞”“血瘀”故治疗上采用补气，化痰祛瘀为大法。笔者采用补中益气汤和二陈汤以及丹参饮加减，补中益气汤具有补中益气、升阳举陷作用，常用于治疗肌弛缓性疾病，具有抗疲劳、抗缺氧、增加肌健能力，二陈汤具有燥湿化痰，理气种中的作用。丹参饮具有活血祛瘀、行气止痛的作用。全方合用达到益气化痰湿活血祛瘀的目的，标本兼治，而使鼾眠消除，改善头晕，疲劳乏力，提高生活质量，减少心脑血管疾病肺源性心脏病的危险因素，达到治疗效果。口腔阻鼾器结合中药治疗OSAHS利用口腔阻鼾器改变上气道及周围结构的位置关系，使口咽增大、软腭后气道间隙扩大、软组织张力稳定性增强、提高颏舌肌活性缓解呼吸暂停，同时结合中药的益气、化痰、活血、祛瘀很好地改善了OSAHS患者的鼾声、呼吸暂停、低氧血症及嗜睡等一系列的症状体征，取得较好的临床疗效，不失为治疗轻度、中度OSAHS的好方法，值得推广。

［1］ 傅民魁，卢海平，胡 炜，等.口腔正畸专科教程［M］.北京:人民卫生出版社，2007:680.

［2］ 李冬梅，赖穗萍，郑慧春，等.Silensor阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察［J］.首都医科大学学报，2008，29(4):521.