妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响

李琨

[摘要] 目的 探讨妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响。方法 收集该院2010年—2012年5月收治的妊娠合并心脏病的产妇36例，对妊娠合并心脏病的产妇36例患者对心功能进行分级，对分娩方式和母婴情况进行回顾性分析。结果 本组自然分娩20例，自然分娩率为55.6%，剖宫产16例，剖宫产率为44.4%，其中Ⅰ级9例中剖宫产2例，剖宫产22.2%，Ⅱ级剖宫产4例，剖宫产33.3%，Ⅲ级剖宫产6例，剖宫产54.5%，Ⅳ级宫产4例，剖宫产100.0%，产22.2%，Ⅱ级剖宫产4例，剖宫产33.3%，Ⅲ级剖宫产6例，剖宫产54.5%，Ⅳ级宫产4例，剖宫产100.0%，剖宫产率随着心功能分级的增高而增高。心功能分级Ⅰ级和Ⅱ级未见胎儿生长受限、 医源性早产 、 医源性终止妊娠、围产儿死亡发生，心功能Ⅲ级11例中胎儿生长受限2例， 医源性早产2例， 医源性终止妊娠1例，围产儿死亡2例，心功能Ⅳ级4例中胎儿生长受限1例， 医源性早产2例， 医源性终止妊娠1例，围产儿死亡2例，随着心功能分级的增加医源性早产 、 医源性终止妊娠、围产儿死亡发生率也逐步增高。结论 心功能Ⅰ～Ⅱ级者大多能妊娠至足月， Ⅲ～Ⅳ级，一般建议不妊娠， 对于早孕者建议终止妊娠， 不听劝阻继续妊娠者， 要加强孕期监护， 预防心力衰竭的发生。

[关键词] 妊娠；心功能分级；围生儿；妊娠结局

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0030-02

妊娠合并心脏病临床并不少见，近年来，其发病率有上升趋势，由于妊娠过程中孕妇的血流动力学改变致使心脏负担加重，甚至诱发心力衰竭，是导致孕妇和围生儿死亡的主要原因之一[1]， 为探讨妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响，该研究收集该院2010年—2012年5月收治的妊娠合并心脏病的产妇36例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的妊娠合并心脏病的产妇36例，年龄24～42岁，平均28.6岁。其中初产妇28例，经产妇8例。新功能分级Ⅰ～Ⅳ级。心脏病种类：先天性心脏病9例， 风湿性心脏病21例，其他心脏病6例。

1.2 方法

对妊娠合并心脏病的产妇36例患者对心功能进行分级，对分娩方式和母婴情况进行回顾性分析。

2 结果

2.1 心功能分级与分娩方式的关系

该组自然分娩20例，自然分娩率为55.6%，剖宫产16例，剖宫产率为44.4%，其中Ⅰ级9例中剖宫产2例，剖宫产22.2%，Ⅱ级剖宫产4例，剖宫产33.3%，Ⅲ级剖宫产6例，剖宫产54.5%，Ⅳ级宫产4例，剖宫产100.0%，剖宫产率随着心功能分级的增高而增高，见表1。

2.2 妊娠合并心脏病患者不同心功能与围产儿结局比较

心功能分级Ⅰ级和Ⅱ级未见胎儿生长受限、 医源性早产 、 医源性终止妊娠、围产儿死亡发生，心功能Ⅲ级11例中胎儿生长受限2例， 医源性早产2例， 医源性终止妊娠1例，围产儿死亡2例，心功能Ⅳ级4例中胎儿生长受限1例， 医源性早产2例， 医源性终止妊娠1例，围产儿死亡2例，随着心功能分级的增加医源性早产、医源性终止妊娠、围产儿死亡发生率也逐步增高，见表2。

3 讨论

妊娠合并心脏病孕妇分娩方式的选择：妊娠合并心脏病孕妇分娩方式主要取决于心功能等级及产科情况，心功能Ⅰ～Ⅱ级无产科指征，可以阴道分娩。心功能Ⅲ～Ⅳ级应行剖宫产。妊娠合并心脏病伴有心功能不全时，不仅危及母亲安全，同时严重影响围生儿的发育因此，要改善妊娠合并心脏病患者的心功能，加强围生儿监护，以达到改善妊娠结局的目的[2]。

综上所述，妊娠合并心脏病孕妇分娩要严格掌握心脏病患者的妊娠指征，对于心脏病妇女在准备妊娠前及已妊娠者均应加强心功能系统监测，综合评定是否适合妊娠及继续妊娠。心功能Ⅰ～Ⅱ级者大多能妊娠至足月，Ⅲ～Ⅳ级一般建议不妊娠，对于早孕者建议终止妊娠，不听劝阻继续妊娠者，要加强孕期监护， 预防心力衰竭的发生。

[参考文献]

[1] 徐小玉，林建华，汤希伟，等.妊娠合并心脏病对围生儿预后的影响[J].复旦学报医学版，2001，28（5）：448-449.

[2] 裘月红，王 芳，王亮英.妊娠合并心脏病58例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（12）：937-938.

（收稿日期：2012-08-16）