经阴道彩色多普勒超声检测先兆流产妊娠黄体的形态和血流变化的研究

王小英　李晓珍

[摘要] 目的 探讨先兆流产经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体的形态和血流的变化。 方法 选择该院2010年8月—2012年3月产科门诊就诊的先兆流产且有生育要求者79例，其中不能维持妊娠者41例作为观察I组，能维持妊娠者38例作为观察II组，另选取该院在此期间的正常早孕要求人流者79例作为对照组，经阴道彩色多普勒超声检查并观察比较三组妊娠黄体的内部回声情况、黄体平均直径及其血流动力学参数峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）值。结果 三组妊娠黄体均以不均质性低回声团块型最为常见，其次为厚壁囊性结构型，三组妊娠黄体回声类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察I组黄体平均直径明显小于观察II组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察II组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察I组PSV明显低于观察II组和对照组，RI明显高于观察II组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察II组与对照组PSV和RI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 先兆流产经阴道彩色多普勒超声检测黄体形态、血流的变化对判断先兆流产预后具有重要的价值。

[关键词] 阴道彩色多普勒超声；先兆流产；妊娠黄体

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0013-02

目前经阴道彩色多普勒超声已在早期妊娠广泛应用，此检查是应用高频探头紧贴阴道穹隆，可清晰显示妊娠黄体的形态及血流变化，受肥胖、肠道气体等干扰小，是一种无创性检测手段[1]，有研究报道，约有15% 的先兆流产妊娠者中最后以流产告终[2]，因此对于先兆流产孕妇利用检查手段正确判断预后非常重要，该院2009年8月—2011年10月对产科门诊就诊的先兆流产者经阴道彩色多普勒超声检查黄体形态、血流的变化，并与正常早孕者做对照，旨在探讨经阴道彩色多普勒超声对先兆流产预后的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院产科门诊就诊的先兆流产且有生育要求的孕妇79例，随访3个月后。根据妊娠结局情况不能维持妊娠者41例作为观察I组，能维持妊娠者38例作为观察II组。年龄20～33岁，平均年龄（26.65±2.16）岁；孕龄42～63 d，平均孕龄（51.32±2.65）d。另选取该院在此期间的正常早孕要求人流者79例作为对照组，年龄19～31岁，平均年龄（24.36±2.54）岁；孕龄39～58 d，平均孕龄（47.67±2.43）d。

1.2 检查方法

使用彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率为5～7 MHz，排空膀胱，患者取截石位，用避孕套覆盖探头，经阴道探头观察子宫及双附件， 观察宫内有无妊娠囊、附件有无包块、卵巢黄体形态及内部回声情况，记录平均直径、流速峰值、阻力指数，每个测值测3次，取平均值，跟踪随访先兆流产孕妇，妊娠维持3个月者为能维持妊娠，出现胚胎停止发育者行刮宫术而终止妊娠者为不能维持妊娠。随访3个月79例先兆流产者，其中不能维持妊娠者41例，能维持妊娠者38例。

1.3 统计方法

应用SPSS17.0软件分析数据。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数数据行χ2检验。

2 结果

2.1 三组妊娠黄体回声类型比较

三组妊娠黄体均以不均质性低回声团块型最为常见，二维超声显示为低回声团块，不规则形态，不均匀回声。其次为厚壁囊性结构型，二维超声显示为单房，较厚囊壁，较强回声，花瓣样外壁，囊腔大，内壁毛糙，后方回声增强。三组妊娠黄体回声类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组峰值流速及阻力指数比较

观察I组PSV明显低于观察II组和对照组，RI明显高于观察II组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察II组与对照组PSV和RI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠黄体主要维持早孕胎盘形成前妊娠的孕酮，以支持妊娠正常发展，其功能若有异常会直接影响妊娠的维持[3]。所以对妊娠黄体功能状态的监测就显得至关重要。黄体的形成包括塌陷的卵泡壁残留的卵泡颗粒细胞和结缔组织。该研究发现观察I组、观察II组及对照组的妊娠黄体回声类型均以不均质性低回声团最常见，其次为厚壁囊性结构型，三组妊娠黄体回声类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。因此妊娠黄体的回声类型并不能完全作为判断早期妊娠维持的有效指标，还要结合血流动力学指标来共同判断。

该研究经阴道超声检出的早孕者妊娠黄体的大小差异很大，观察I组黄体的平均直径最小，明显小于观察II组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。黄体功能与其血供也密切相关，妊娠黄体血流丰富，阻力指数（RI）变小。如果早期妊娠黄体血流缺乏，妊娠就难以成功。多数先兆流产者胚胎先死亡，底蜕膜出血，血肿形成，血流减少，从而峰值流速下降，阻力指数上升[4]，通过观察其血供情况更能准确反映黄体的功能。该研究中，不能维持妊娠的先兆流产者黄体血供稀疏，PSV明显低于其他组，RI明显高于其他组。使供应妊娠黄体的血流减少，黄体产生的孕酮不足以维持妊娠，导致胚胎停止发育而流产。

总之，在先兆流产者中，经阴道彩色多普勒超声观察黄体的形态、大小、峰值流速及阻力指数，可以反映黄体的功能，从而通过指导药物使用，调整黄体功能来维持妊娠，为判断先兆流产预后提供有效的评价方法。

[参考文献]

[1] 陈智毅，梁伟翔，梁琨.经阴道彩色多普勒能量超声对早期妊娠黄体的临床研究[J].实用妇产科杂志，2006，22（7）：425-427.

[2] 徐子宁，张竹君，王灵燕.经阴道彩色多普勒超声对妊娠黄体的检测价值探讨[J].中国超声诊断杂志，2005，6（3）：200-203.

[3] 韦兴来.经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体的研究进展[J].临床超声医学杂志.2008.10（10）：688-690.

[4] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M] .北京：人民卫生出版社， 2005： 188-188.

（收稿日期：2012-08-20）