中西结合保守治疗异位妊娠3种方法探讨

梁亚春，王 虎 (陕西省西安市户县中医医院，陕西 西安 710300)

异位妊娠是妇科疾病中较为常见的一种，现阶段发生率有越来越高的趋势［1］。近些年来快速敏感的血β－HCG放射免疫连续测定和超声检查的应用，临床上异位妊娠确诊率也得以不断提高，使得未破裂的异位妊娠能够采用药物保守治疗。宫外孕Ⅱ号方加味口服1剂/d，米非司酮50 mg，2次/d口服，米非司酮配伍宫外孕Ⅱ号方加味口服1剂/d，保守治疗异位妊娠。笔者就这三种治疗方法效果做一对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年10月～2011年10月我院共收治的60例异位妊娠患者做随机分组。其诊断根据病史、妇科检查、血β－HCG及B超检查综合分析。选择对象标准:①患者生命体征稳定，无腹腔内出血的体征，无药物禁忌证，B超证实宫内无妊娠囊;②附件区异位妊娠包块最大直径＜4 cm;③肝、肾功能正常，血WBC＞4×109/L;④血β－HCG＜2 000 IU/L;⑤要求保守治疗或保留生育功能者。

1.2 研究方法:60例均系住院治疗患者，分成A组、B组、C组三组。A组20例，将宫外孕Ⅱ号方加味［丹参15 g、赤芍12 g、桃仁12 g、三棱10 g、莪术10 g、天花粉12 g、地龙10 g、川楝子12 g、元胡12 g、五灵脂10 g、炮山甲3 g(冲服)］水煎服，1剂/d，7 d为1个疗程;B组20例口服米非司酮50 mg，2次/d，连续7 d在服药前禁食水2 h;C组口服米非司酮50 mg，2次/d，同时口服宫外孕Ⅱ号方加味1剂/d，连续7 d。药物治疗1周，2周后分别监测血－HCG下降情况，复查B超并监测血常规，肝、肾功能，以判断是否有效并指导以后用药。三组患者随机选择，平均年龄、孕龄、治疗前血－HCG水平、附件包块最大直径比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具体见表1。

1.3 统计学方法:采用χ2检验和t检验。

表1 三组临床资料比较(±s)

表1 三组临床资料比较(±s)

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2 结果

三种方法治疗后血β－HCG下降情况和天数:详见表2。由表2可见，A组、B组、C组三组两两比较天数，A组与B组之间P＞0.05，A组与C组之间P＜0.05，B组与C组之间P＜0.05差别有统计学意义。C组血－HCG下降所需时间最短，效果最佳，而A组与B组比较，差异无统计学意义，三组中均有治疗过程中因突发急性腹痛，腹腔内出血而行手术病例。A组与B组各5例，C组3例。

表2 三种方法治疗后血β－HCG下降情况

3 讨论

笔者应用米非司酮为一种孕激素受体阻滞剂，在受体水平对抗孕酮作用，使蜕膜细胞变性坏死，绒毛激发受损，HCG下降，继发黄体功能减退，卵巢激素逐渐下降，使胚胎枯萎死亡［2］。在保守治疗中，中药应用以活血化瘀杀胚、消癥散结为主与米非司酮联合应用起到标本兼顾相互增效作用。在宫外孕Ⅱ号方(三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁)加上天花粉，地龙、元胡、川楝子，五灵脂、炮山甲而成。现代药理认为宫外孕Ⅱ号方可改善血管微循环，促进盆腔内血液及包块的吸收［3］。方中用天花粉现代药理研究具有抗早孕作用，可使胚胎死亡并吸收，地龙有破血通络作用，元胡、川楝子有疏通气机，活血、止血，五灵脂活血化瘀，炮山甲软坚散结加快淤滞包块的吸收，缓解症状。本文三种方法中，宫外孕Ⅱ号方加味成功率76.12%，米非司酮50 mg口服成功率78.25%，两者比较，差异无统计学意义，米非司酮配伍宫外孕Ⅱ号方加味成功率86.31%。其中第三种方法最优，更有效及早杀死胚胎，缓解了盆腔粘连，降低了手术风险，特别是为患者保留了生殖机能，避免手术痛苦，值得推广。

［1］ 魏满莉，宁秀琴.氨甲蝶呤和米非司酮治疗异位妊娠的疗效对比［J］.陕西中医学院学报，2002，34(4):31.

［2］ 吴熙瑞.米非司酮终止早孕的研究及作用机理［J］.实用妇产科杂志，1994，10(1):3.

［3］ 吴 昊.中西医结合保守治疗异位妊娠60例临床分析［J］.内蒙古中医药，2010，28(24):34.