高血压脑出血微创血肿引流25例临床效果观察

施 鹏 (广东省广州市番禺区石碁人民医院，广东 广州 511450)

高血压脑出血(HIH)是指原发性的非外伤性的脑实质内出血，具有高血压的特性。其特点主要表现为发病率、致残率和致死率都很高。高血压脑出血的治疗方法很多，如开颅手术、立体定向、微创血肿引流［1］。笔者采用微创血肿引流对高血压脑出血进行治疗，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008年12月～2011年11月于我院进行治疗的50例高血压脑出血患者为研究对象，男29例，女21例，年龄41～86岁，平均为63.5岁。发病时间为3～48 h，其临床表现是头痛、呕吐、偏瘫、清醒或浅昏迷或朦胧或嗜睡等，入院时格拉斯哥昏迷评分的范围是5～13分。所有患者的诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点和1999年WHO/ISH标准为高血压诊断标准［2］，经头颅CT扫描证实，24例皮层下出血，11例丘脑出血，8例脑叶出血，7例小脑出血。平均血肿量为(29.8±23.4)m l。所有患者年龄、性别和疾病构成比等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法:随机将50例患者分为开颅手术组和微创血肿引流组，各25例。两组患者预先给予基础护理、吸氧、脑保护剂等，以维持体内电解质和酸碱平衡。开颅手术组有两种情况需要注意。首先，幕上脑出血时尽量采取小骨窗开颅血肿清除术的方法，切口选择应避开脑重要功能区和血管区，对准血肿处，作星状切口，在显微镜下清除血肿。清除血肿，常规关颅。如果血肿清除后，脑肿胀较重的患者需做骨瓣减压术。其次，幕下小脑出血时，采取后颅窝血肿清除和去骨瓣减压术。患者要俯卧，先采取全身麻醉，确定血肿位置后，作正中切口/旁正中切口，切开小脑皮层进行血肿清除术。如果患者出现脑室积血/脑室系统扩大，先采用侧脑室外引流术。

微创血肿引流组应用YL－1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针，先确定血肿位置和选择合适型号的穿刺针，接着进行三维定位，选择离血肿中心最近点作为靶点，避开外侧裂及重要功能区，给予局部麻醉，将专用颅椎锥透颅骨，打破硬脑膜，用塑料针芯，缓慢延伸至所测定的方向和深度，连接上侧管，抽吸血肿，继续旋转穿刺针侧孔的方向，缓慢插入血肿中，抽出暗红色血液，此时需要用NaCl溶液冲洗，遵循原则就是套管侧管流出的血肿冲洗液与注入的NaCl溶液量基本平衡。病情平稳后，注入NaCl溶液1.5～2 ml和尿激酶3×104U，闭管2 h，开放引流到血肿消失。

1.3 评价标准:患者术后30 d观察其病死率，6个月后随访观察日常生活能力(ADL)。按日常生活能力(ADL)划分为

5级:1级为治疗后患者完全恢复社会生活能力;2级为治疗后患者恢复部分社会生活能力进行家庭生活;3级为治疗后患者的家庭生活都需人帮助，依靠拄杖能走路;4级为治疗后患者卧床不起，仍有意识;5级为治疗后患者植物生存状态。

1.4 统计学方法:统计学数据采用统计学软件SPSS进行相关处理，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后30 d，开颅手术组抢救成功19例(76%)，死亡2例(8%)，植物生存状态4例(16%);微创血肿引流组抢就成功23例(92%)，死亡1例(4%)，植物生存状态1例(4%)。6个月后随访，开颅手术组ADL 1～2 13例(52%)，ADL 3～4 6例(24%)，ADL 5 6例(24%);微创血肿引流组ADL 1～2 16例(64%)，ADL 3～4 7例(28%)，ADL 5 2例(8%)。微创血肿引流组预后明显优于开颅手术组(P＜0.05)，如表1所示。

表1 高血压脑出血经开颅手术和微创血肿引流治疗后效果比较［例(%)］

3 讨论

高血压脑出血作为一种常见的心脑血管疾病，脑出血后发生病理变化，早期血肿扩大，这将导致脑组织其他部位再次出血;血肿的毒性作用，将造成脑组织损伤;局部脑血流变化，出现血肿周围组织低灌注、脑水肿、血脑屏障通透性升高、细胞凋亡和炎性反应等［3］。从治疗的角度来看，应该尽早发现血肿，尽快治疗，以减少后续反应，降低死亡。

开颅手术清除血肿既减轻血肿的占位效应，避免再次出血，改善缺血，也减少血肿释放的各种毒性物质。这能提高患者的生存率，降低死亡率，改善患者的预后。随着医疗技术的进步，微创血肿引流治疗高血压脑出血，具有以下几大优点:简便易行、能准确定位、创伤小、手术时间短、治疗效果好，不但能治疗脑深部的小血肿，也能降低颅内压，改善神经功能，且对特殊患者也能发挥一定的治疗作用［4］。

本试验结果指明，微创血肿引流术治疗的效果优于开颅手术治疗，发生死亡明显低于开颅手术治疗。这提示着高血压脑出血患者进行微创血肿引流术治疗，能明显提高效果，改善预后，能在临床上得到广泛的推广。

［1］ 司东明，刘献志.高血压脑出血外科治疗新进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(1):77.

［2］ 陈祎招，徐如祥，赛力克，等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36(10):616.

［3］ 邓 平，吴晓敏.高血压脑出血病理生理机制研究进展［J］.中华脑血管病杂志，2010，4(4):267.

［4］ 商善刚.高血压脑出血微创血肿引流术治疗失败原因分析［J］.临床误诊误治，2008，21(4):60.