下颌第二恒磨牙“C”形根管的研究

邓炳涛，郭庆平，李业荣 (广东省第二荣军医院口腔科，广东 佛山 528211)

根管治疗是目前治疗牙髓根尖周病最有效的方法，其成功的关键在于术者对根管解剖知识的掌握。对根管形态特征及其变异表征的系统研究具有一定的临床意义。下颌第二恒磨牙在口腔咀嚼功能中占有重要的作用，但是其复杂的根管系统决定了其根管治疗的难度。下颌第二恒磨牙的根管形态多样且“C”形根管发生率较高［1］。本试验拟对离体和临床上需进行根管治疗的下颌第二恒磨牙进行外部数据的测量及“C”形根管的研究，以期为提高根管治疗的效果提供解剖学依据。

1 材料与方法

1.1 样本的选取:选择2011年3月～2013年1月广东省第二荣军医院口腔科需要进行根管治疗的下颌第二恒磨牙患者130例，男69例，女61例，年龄18～65岁。所有患者均满足下列标准:初诊病例，年满18岁以上;经临床和辅助检查，诊断为下颌第二恒磨牙牙髓炎或根尖周炎、牙髓坏死、牙周牙髓联合病变，需要进行根管治疗;参加试验的患者均取得知情同意;且能配合医师完成整个治疗过程。收集离体下颌第二恒磨牙80例，要求牙体基本完整，牙根无病变、无根折，牙冠无深龋，髓腔未开放，根尖孔发育完全，根管畅通，没有年龄和性别的限制。牙齿拔出后用清水洗涤，刮除牙体表面的牙石和软组织。

1.2 “C”形根管情况探查:近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，由于其根管横断面呈C字形称之为“C”形根管［2］。对于临床上需要进行根管治疗的下颌第二恒磨牙在治疗前均常规拍摄X线根尖片。去净腐质，常规制备开髓洞型，用球钻去除覆盖于根管口的牙本质悬突，使髓室底完全暴露，器械可直线进入根管。用根管口探针探查根管口和根管口之间的浅沟，遇到可疑近远中根管时，用8#或10#不锈钢K锉旋转式探查根管，以确定根管形态。以上对根管类型的判断过程由同一高年资临床医生完成。

对于离体下颌第二恒磨牙，首先制作透明牙标本。将离体牙置于5%盐酸溶液中脱钙，每天清洗更换盐酸，直至牙冠软化可以插入注射针。再将其置入5%氢氧化钾溶液中24 h，取出晾干，然后用装有25号针头的塑料注射器将墨汁注入牙髓腔内，立即洗净表面污染。随后将其置于70%、95%、100%的乙醇溶液中逐级脱水各12 h，最后将牙齿放入水杨酸甲酯溶液中24 h后即变透明。即可进行根管类型的观测和记录。以上对离体牙的处理及根管类型的判断过程由同一受过专业训练的医生完成。

1.3 统计学分析:不同牙齿类型(口内牙和离体牙)、不同年龄和不同性别之间的“C”形根管发生率采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析。

2 结果

“C”形根管在口腔内下颌第二恒磨牙的发现率为25.38%，而离体的下颌第二恒磨牙的发生率为38.75%，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 下颌第二恒磨牙“C”形根管存在情况

根据年龄和性别进行分类比较发现，口腔内下颌第二恒磨牙“C”形根管存在情况虽然在数值上有所不一致，但是差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 口腔内下颌第二恒磨牙“C”形根管存在情况

3 讨论

下颌第二磨牙“C”形根管的发生率具有较大的人种差异，亚洲人群中的发生率较高。徐琼等和Zhang等也报道了32.2%和39%的较高发生率［3－4］。沙特阿拉伯和韩国的研究结果分别为10.6%和32.7%［4］，而欧美人群的发生率只有2.7% ～8%［5］。本研究中“C”形根管在离体下颌第二恒磨牙中的发生率为38.75%，与国内徐琼等和Zhang等的研究结果较为一致［3－4］。

普遍认为，年龄、性别、种族、饮食习惯等不同，“C”形根管的发生率存在较大的区别。Peiris等也证实了年龄与“C”形根管之间的关系［6］。但是本研究对130例临床上需要进行根管治疗的下颌第二恒磨牙进行研究结果显示，青年组和中年组比较，性别比较，差异无统计学意义，这与之前的研究不符，可能原因分析为在本研究群体由于样本的选择等原因就存在差异不大，如果增加样本量，可能可以发现差异;也可能是临床上漏诊的原因，本研究显示口内牙“C”形根管发现率明显低于离体牙中“C”形根管的发生率，如果排除漏诊情况是否就可以观察到差异。

本研究显示，离体下颌第二恒磨牙的“C”形根管的发生率明显高于临床上需要进行根管治疗的下颌第二恒磨牙的“C”形根管的发现率。这就说明，在临床对下颌第二恒磨牙进行根管治疗的时候存在对根管类型判断错误的情况。由于下颌第二恒磨牙复杂多变的根管形态，导致根管治疗难度的增加及一定的根管治疗失败的风险。故本研究希望能帮助临床医生更加了解下颌第二恒磨牙“C”形根管发生的情况，了解解剖特征，从而在临床上进行操作时能努力做到尽可能明确根管类型，并对其进行根管治疗，从而提高患牙的根管治疗的成功率，提高患牙的保存率。

［1］ 周春飞，冯 坤.下颌第二恒磨牙根管系统的形态学研究［J］.上海医学，2012，1(35):69.

［2］ 皮 昕.口腔解剖生理学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2005:61.

［3］ 徐 琼，凌均启.下颌第二磨牙C形根管的特点和临床治疗［J］.现代口腔医学杂志，2007，21(4)，360.

［4］ Zhang Q，Zhang L，Zhou X，et al.C－shaped root canal system in mandibular second molars in a Chinese population evaluated by cone－beam computed tomography［J］.Int Endod J，2011，44(9):857.

［5］ Seo MS.C－shaped root canals ofmandibular second molars in a Korean population:clinical observation and in vit ro analysis［J］.Int Endod J，2004，37(2):139.

［6］ Peiris HR，Pitakotuwage TN，TakahashiM，etal.Root canal morphology ofmandibular permanentmolars at different ages［J］.Int Endod J，2008，41(10):828.