癌症病人的临终心理关怀

许志力

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

临终关怀系译自英文的HOSPICECARE.简单地说，临终关怀就是指为“临终病人”及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使“临终病人”的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护[1].临终关怀学是一门以临终病人的生理和心理特征及其相关的医学、护理、心理、社会、伦理等问题为研究对象的新兴交叉学科[2].中国每年新发现癌症患者约有160万之多，每年死亡约130多万.癌症的死亡率在各种死亡的因素中居城市的首位，在农村则居第二位.而对于身患绝症或濒临死亡的病人，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦，提高生命质量，延长生命，安度余生，这是医学界乃至全社会面临的新课题.

1 临终关怀的起源

临终关怀是对肿瘤晚期、各种疾病终末期，治疗无效，生命即将结束时所实施的全面关怀与照料.临终关怀的目的是通过提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理来改善个人余寿的质量，尽可能减轻临终病人生理、心理、精神上的痛苦，维护其尊严，使他们安静、平静、舒适地度过人生最后的旅程，同时，使临终病人家属的身心得到关怀与抚慰.它有着较为独特和宝贵的道德价值[2].

2 癌症患者临终心理关怀的目标

是使临终病人的生命质量得到提高，能够平静无痛苦、舒适、安静和有尊严地走完人生的最后旅途.人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀.

3 癌症病人常见生理表现：生命体征紊乱、单个或多个器官功能衰竭

3.1 肌肉张力消失，造成大小便失禁、吞咽困难等症状.

3.2 胃肠蠕动减慢或停止，病人感到恶心、呕吐、腹胀、缺乏食欲等症状.

3.3 循环功能衰竭，四肢发绀，皮肤湿冷.

3.4 呼吸功能衰竭.

3.5 感觉、知觉障碍.

3.6 疼痛，表现为烦躁不安，不寻常姿势，痛苦面容，伴血压、心率、呼吸改变.

4 癌症患者临终的心理问题

对生活、亲人的留恋；即使已知自己病不能医，仍然对治疗抱有希望；否认自己处于临终期，讳疾忌医；对周围的人或事抱着敌视态度；忧郁与轻生等等.癌症病人从诊断到临终的心理、行为分为5个阶段[3]：

4.1 开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，怀疑，企图逃避，到处询问，要求复查，心神不定.否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡.否认既是一种心理防卫，又可以导致心理突变而自杀.

4.2 当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡愤怒、恐惧期：痛苦、怨恨、嫉妒、无助等情绪交织在一起，病人常常以谩骂或破坏性行为发泄内心的不满，表现为恐惧、烦躁、暴怒.

4.3 病人开始接受现实，不再怨天尤人，进入协议期.要求得到最佳治疗和护理.时而安静，时而烦恼；

4.4 身体每况愈下，病人情绪低落，悲观绝望，极度伤感，急于交代后事，希望家人陪伴进入抑郁期.表现：痛苦日益增加而心愿未了，经济紧张，角色转变.

4.5 当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期.

5 濒死期患者的心理需求

可分三个水平：保存生命；解除痛苦；没有痛苦地死去.

6 癌症患者临终关怀的方法

临终关怀的对象是预计生存期不超过2-6个月的终末期患者，据统计临终关怀病人中60%患有癌症，因此，癌症病人是临终关怀的主要对象[3].当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等.

6.1 维持病人的尊严 首先,医生和患者家属的出发点不能放在“即将临终”以及“生病”上，而是放在“人”上.并不因为他们临终而歧视他们.其次，不管病人的生死，都要将他们当作活着的人对待，使临终病人可以拥有自己的尊严.再次，绝对不能对他们提出的最后愿望和要求进行讥笑和嘲讽，哪怕它们真的是幼稚的[4].

6.2 美化生活环境，慰藉患者心灵 临终作为人生的最后阶段，关怀的目的是实现“优死安乐”，因而，临终关怀十分注重患者的生活美化，使其在“有生之年”活出质量.美化生活环境主要包括：病室温暖舒适，整洁明亮，气味宜人，放置鲜花，亲友陪伴等诸多方面.

6.3 要对患者进行心理护理 患者家属和护理人员要谅解和宽容病人.

6.3.1 医护人员要以谦让的态度去理解、同情病人，耐心倾听他们内心的痛苦，选择适当的时机，劝说、开导、安慰患者，绝不能把自己的不良情绪带到工作中，更不可将怨气发泄到患者身上.

6.3.2 对病人所表现出来的敌视和暴躁，医生及家属要理解，切忌“以牙还牙”.

6.3.3 对长期卧床、丧失语言能力的人，更需要进行心理沟通.病人进行交谈时，一定要紧握住病人的手，给病人一种亲切感、抚慰感，解除病人的紧张和心理障碍，拉近与病人之间的距离，使其安度余生.

6.3.4 护理人员要和病人进行谈心，挖掘病人内心深处的东西，把病人内心的焦虑、不安与恐惧慢慢抚平.使其适应并接受死亡是生命正常发展过程这一事实，解除心理压力和痛苦，安然祥和地告别人生.

6.3.5 帮助患者生命回顾，即有系统的协助病患以一种崭新的观点去回忆其生命中以往的种种旧痛或快乐的过程.自生命回顾中寻找各种经历的意义，使病患能体会到他（她）并未白活一遭，并藉由创造与工作、体认价值与受苦难的另一种诠释来体验生命的意义.

6.4 加强关怀照顾，安抚患者家属 家人是癌症患者最值得信赖的人，他们的护理对于延续患者继续进行治疗的信心，提高患者的生活质量，具有特殊的意义[5].病人临终前后，其亲属也将承受巨大的痛苦和折磨.使家属尽早对病人的病情进展及预后有一个正确的了解和认识，要在有充分心理准备的基础上，积极主动地配合医护人员，完成对患者的临终关怀，并共同努力料理后事，从而使病人“善终”，使亲属心慰，完成对患者的临终关怀.

6.5 对症处理减轻患者痛苦 癌症病人的疼痛不仅影响睡眠、饮食，还使病人情绪低落、免疫功能下降，削弱病人求生欲望，驱使病人产生自杀行为.缓解疼痛的最有效的方法是药物治疗，要遵循WH0推荐的三阶梯镇痛治疗原则，观察每次疼痛发作的部位、时间、程度、性质及缓解的方法，做好详细记录，以协助医生根据疼痛情况不断予以调整，提供定时、定量、个体化治疗[6].临终关怀对躯体疼痛的处理的原则是，以患者无痛苦为目的，基本不控制止痛剂的使用.止痛药尽可能口服，效果不好时直肠用药，最后再选择注射用药.药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察疗效及副作用.要在前次服药的药效消失1小时前再次给药，以免给病人增加痛苦，不得不增加药物剂量[7].

6.6 教会病人自我心理调整的方法 癌症患者确诊后，还没有来得及适应，就得开始进行手术、放疗、化疗等治疗方式，这时随着一些不良作用的出现，可能会使患者的情绪低落、悲观、丧失治疗的信心，甚至出现自杀的病例.应该告诉病人，患病是很正常的现象，完全没有必要因此而羞愧，如果心理上实在承受不了，可以找人诉说，不能强忍痛苦.学习一些自我心理疏导的方法，这有助于保持豁达开朗的心境，转移对不良反应的注意力.

6.7 养成良好的生活习惯 一些人在得了癌症之后抱着一种“破罐子破摔”的心态，抽烟、喝酒，不注意生活的规律性，殊不知这样对本已虚弱的身体而言，无异于火上浇油.因此在癌症的治疗期间要注意在医生的指导下进行适量的运动，以提高身体的免疫力；培养广泛的兴趣以转移对于癌症的恐惧；培养良好的生活习惯，注意饮食的调养有助于癌症症状的改善.

7 讨论

临终的问题是每个人都会遇到的问题，它是人类社会中最为普遍也最为严重的问题；给予癌症病人以希望和宽容，帮助他们觉得生命是建设性的和快乐的.特别要提醒他们，他们所拥有的不只是痛苦而已.将注意力集中在他们的美德，而非失败上.让他们把罪恶感、愧疚和失望等情绪表达出来，找出最善巧的方法来启发他们，给予他们希望.如此，他们就不会老是在想自己的错误，而能死得比较安祥.

〔1〕黄爱华.癌症病人的临终关怀与护理[J].青岛医药卫生，2010，42(4).

〔2〕白继荣.护理学基础［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2003.312～320.

〔3〕张俐.护理心理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004.204～204.

〔4〕朱丽霞,高凤莉.癌症病人的临终关怀与护理[J].护理研究,2004，18（21）

〔5〕吕红.家有老人[M].北京：人民军医出版社，2005.284—285.

〔6〕黄爱华.癌症病人的临终关怀与护理[J].青岛医药卫生，2010，42（4）.

〔7〕侯晨辉,钟玉杰.癌症病人的临终关怀 [J].现代护理,2008，14（2）.