眼部玻璃体切割术的配合与护理

郭 静

（赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰 024000）

早在上个世纪七十年代，眼部玻璃体手术就作为一种新的眼部显微手术，被医务工作者在实践中尝试使用.随着时代的进步，随着医疗器械的不断更新，在诸多眼部玻璃体和视膜发生病变的治疗过程中，眼部玻璃体手术逐步得到业内人士的认可，并在全国范围内广泛推广.赤峰市第二医院眼科，于2004年11月至2011年10月，先后进行了眼部玻璃体切割手术310例，手术效果比较理想.现就眼部玻璃体手术的术前配合，以及手术过程中的具体护理作如下报告：

1 临床资料及方法

1.1 在所选取的临床资料中，共选取310例患者，所选眼睛320只.其中，男性患者为190名，女性患者为120人.年龄结构13岁至77岁，平均年龄41.23岁.在所选的患者中，眼部玻璃体出血患者100人，因糖尿病导致视网膜发生病变的患者101人，需要将异物从眼部玻璃体中取出的病例39例，需做视网膜脱离手术的患者70人.

在所选取的310例手术患者当中，所有手术都应该在对球后神经和球旁神经，经过神经阻滞麻醉的前提下，才可以常规三通闭合式的方式，进行眼部的玻璃体切除手术.

1.2 相关器械设备的准备

1.2.1 这类手术，所采用的是美国博士伦sr20160型眼部玻璃体切割机；所用的显微镜，是由德国生产的MOLLERHi——R900型显微镜；所用的治疗机，是由台湾生产的LIGHTLAS532型眼科激光治疗机.除此之外，还应该另外备有眼电凝等.关于这类手术所需的专用材料，除了特殊的眼内灌注液、膨胀气体、重水和硅油之外，7-0可吸收缝合线、粘弹剂等辅助材料也是必不可少的.

1.2.2 关于眼部玻璃体手术的手术器械，主要以在实施玻璃体切割过程中，所需的锐利器械为主.在手术开始前，应将这些手术利器整齐排放进行消毒.为了达到所需要的灭菌效果，所选消毒器皿以高压消毒锅为首选.

1.2.3 关于眼部玻璃体手术过程中的辅助器械：应以玻璃体切割刀、角膜接触镜、电凝笔、光导纤维和电凝镊子等.所需的辅助器械，都应在手术之前用环氧乙烷予以消毒.

1.2.4 有关眼部玻璃体手术过程中切割机的提前备份：首先，应将切割机的各个部件正确连接；然后，依据术中所需的各项指标，提前调节好切割机的各项参数；此外，还应将切割机的脚踏开关打开，直到确认玻璃体切割机调整到位为止.

1.2.5 手术平衡液的储备不可少.由于在手术进行当中，要时刻确保患者眼内压的衡定，所以提前配备好平衡液至关重要.具体平衡液的配置方法：林格氏液500毫升、妥布霉素2万、肾上腺素0.5毫克、50%的葡萄糖注射液20毫升.待平衡液配置完成后，应将液体悬挂在患者头部，距离以距患者眼部1.0米高度为宜.

1.3 如何作好手术配合

1.3.1 在仔细核对好患者的姓名、手术名称、手术之前所用药品和患者的眼疾所在的准确位置之后，由护理人员协助患者平躺在床.一切就绪之后，开始对患者实施神经阻滞麻醉.对于成人，可将2%的利多卡因和0.75%的布比卡因，以相等的容量进行混合.之后，可用此混合剂对患者的球后和球旁进行注射，通过麻醉来达到面神经阻滞的效果.为了确保患者手术区域的有效消毒，还需用稀释液对结膜囊和睑缘进行冲洗，一般常用的稀释液为0.05%的碘伏稀释液.

由于一般性手术，都要求是在无菌的条件下进行，所以对于眼部玻璃体切割手术的环境来说，它的无菌要求更严格、更苛刻.加之这类手术所使用的物品和器械种类较多，就给手术过程中的无菌操作带来极大的困难.所以要求医护人员格外遵守无菌操作的各项规程.万一发现有被污染的器械或者使用器械出现可疑的污染，就应该立即更换，把手术过程发生眼内感染的机率降到零.

另外，对于为患者提供的一些辅助手段同样不可或缺.比如：心电监护、铺无菌巾，为患者常规吸氧、作好电凝管道、气液交换管道和相关管道的连接等.尽管都是实施眼部玻璃体切割手术，由于患者不同、疾病状况各异，所以在手术实施过程中，所需配合的各项参数也不尽相同，这就要求手术室的护士要做到参数调整及时、准确，不能出现半点闪失.

眼部玻璃体切割手术同其它许多手术一样，手术过程应时时进行心电监护.监护程序大致类同：先把多功能监护仪上的血氧、血压和心电依次接好，然后通过鼻子导管给患者加氧.鉴于眼部玻璃体切割手术程序复杂，一般而言手术时间都相对较长，因此随时观察患者的术中反应十分重要.特别是对于一些年老体弱的患者，由于他们的生理机能较差、加之各种疾病交织，所以做好他们的心理安抚至关重要.在术中观察中，如果发现有血压升高或其它异常情况，应及早通知医生，并配合作好应急处理工作.

除此之外，要保证整个眼部玻璃体手术的顺利进行，要时时保证患者在手术过程中的眼内压始终处于平衡状态.这一点，眼内平衡液的作用就显得尤为重要，由于它具有支撑人的眼球，且维系人眼的正常功能，所以平衡液的悬挂位置的高低，平衡液存储的多与少，将直接影响到手术患者的眼内压的高低.眼压过低，易发生眼内出血，甚至视网膜脱落；眼压过高，患者就不能很好地配合医生完成手术.

1.3.2 手术结束后，手术器械及仪器的清理及关闭眼部玻璃体手术结束之后，首先应将玻璃体切割机排除余气后及时关机.随后，对手术过程中所接触过的手术器械等进行整理和清洗.

由于眼科手术显微器械十分精致，所以在术后清理时要格外仔细，并把这些容易弯折的器械和普通的器械分开放置，以免发生碰撞，使器械造成不应有的损伤.

在此类手术中，玻璃体切割机的作用十分明显，所以它的术后清理也应格外当心.对于切割机的头部，在用蒸馏水和95%的乙醇冲洗过后，用氧气排出其内部的水分并吹干.对手术中用过膜剪、膜镊子等，均应用数控超声波清洗器进行清洗.

1.4 手术患者的术前和术后护理

1.4.1 术前准备由于进行眼部玻璃体手术的患者，术前视力损伤都比较严重，所以手术过程一般较长.而在这漫长的过程中，要想让患者始终保持清醒状态，难度可想而知.基于这种情况，护士提前向患者交待相关事宜，以及指导患者在术中作好配合就显得非常必要.

另外，护理中，还应提前教会患者术中要学会止咳的应急措施，以避免手术过程中因患者出现咳嗽而出现手术意外.

在手术进行前的24小时，应对患者用生理盐水冲洗眼部的泪道，并于手术临近时给患者滴复方托吡卡胺滴眼液，每次1-2滴，每次间隔时间10分钟，这样的作法可以使患者瞳孔扩散，利于手术顺利进行.

1.4.2 术后护理在患者手术结束后，应将患者安全送回病房.在术后行走时，要告诉患者：走路时要低头、面部和地面呈平行态势.在卧床休息时，应面部向下，而且每天面部朝下的时间不应少于16小时，时间应保持在7——14天.实践证明，卧床休息时，面部向下保持的天数越长，患者视网膜裂孔的封闭和视力恢复的情况越好.

2 临床结果

310例眼部玻璃体手术患者，手术全部取得成功，而且没有出现一例并发症.在术后3周，对18位患者的术后检查中，18名患者的巩膜创口全部愈合、创口痕迹全无.在18名受访中，术后视力提升明显者16人，另有2名患者的眼视力恢复不够明显.

3 讨论心得

眼部玻璃体切割手术，技术繁杂、风险较大、无菌环境要求远高于其它类手术，因此，在手术配合方面，尤其是对手术过程的无菌操作流程，必须严格遵守，否则患者术中发生眼内感染的机率将难以根除.

由于此类手术所使用的仪器和物品较多，所以要求手术护士不但要有极强的责任心，还要对所使用的器械的功能、仪器的参数要了然于胸.依据不同的患者、不同的病症，甚至参与手术医生的不同习惯，适时调整手术患者对仪器参数的个体所需，以避免手术中出现不应有的失误.

综上所感，通过对上述310例患者的护理，我们认为，护理措施的科学性，个案患者护理的唯一性，以及护理人员对患者应有的高度责任心使命感，都是确保每一位眼部玻璃体切割术患者手术成功的重要一环，而且每个环节都缺一不可.