老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因与护理措施

孙淑晶

(吉林省泉阳林区医院综合外 134505)

随着脑卒中、脑出血、冠心病等老年性疾病的发病率逐年增高，老年患者在临床上多采用了导尿措施;而气囊导尿管因为其操作简单、方便、安全、并发症较小等特点得到了医生和患者的亲睐[1]。老年患者导尿时发生漏尿率比较高，相关原因较多，可能与患者生理结构、生理功能、生活习惯和心理因素等相关[2]。本研究旨在通过分析我院收治的84例长期留置气囊导尿管的老年患者的临床资料，分析老年患者长期留置气囊导尿管发生漏尿的原因，并根据这些原因探讨有效的护理措施，及其临床应用价值。

资料与方法

1.一般资料:收集2009年10月至2010年10月我院收治的84例长期留置气囊导尿管的老年患者的临床资料，其中男性54例，女性30例，年龄分布为58～78岁，平均年龄67.5岁，病程有3个月～3年，导尿管留置的时间为8～10天，平均60.2天。84例患者留置双腔导尿管总共254次，导尿管的型号有12F到18F，其中气囊里面注射20ml左右的生理盐水，导尿管为同一家厂家的硅胶导管。

2.分析方法:收集84例长期留置气囊导尿管的老年患者的临床资料，分析其中产生漏尿的患者出现漏尿的原因，并根据这些原因提出相应的护理干预措施，统计干预前后发生漏尿率、尿道感染率、压疮发生率，并进行卡方的统计学检验，P＜0.05为具有统计学意义。

结 果

1.导尿原因分析老年患者发生气囊导尿管漏尿的原因比较复杂，常见的原因是老年患者生理结构的变化、生理功能的降低、生活习惯的改变和心理不适感等，有的患者有多个原因一起作用导致了漏尿的发生(见表1)。

表1 导尿管漏尿原因分析

2.护理干预效果分析实施护理干预前后的患者人数、性别、病程、原发疾病、临床表现等经调整，统计分析无显著差异(p＞0.05)，具有可比性。在实施护理干预之后患者的漏尿率、尿道感染率、褥疮发生率均显著低于护理干预措施实施以前，差异均有统计学意义(p＜0.05)(见表2)。

表2 护理干预前后效果比较

护理干预前36.67% 23.33% 19.00%护理干预后 8.67% 9.33% 9.07%χ2 6.789 7.899 7.001 P 0.031 0.020 0.023

3.常见原因及其护理干预措施

(1)生理结构的变化:随着患者年龄的增加，生理结构会发生不同程度的改变，而且存在个体差异性，常见的改变有:①前列腺增生:对于年龄大于60岁的老年男性患者都有不同程度的前列腺增生，这是造成患者出现机械性梗阻性尿潴留的主要原因。故对于前列腺增生的患者来说，在插入导尿管的时候常常发生导管压迫尿道引起尿道周围组织的出血、坏死，从而阻塞导尿管，引起漏尿;②尿道括约肌松弛:因为老年患者激素水平下降，从而发生尿道萎缩、尿道口变小，故经常发生导尿管型号与尿道结构不能完全吻合而发生尿液外漏的情况;或者患者的尿道紧张度降低，不管导尿管是否夹闭，都可能通道导尿管或者尿道发生尿液外流的现象;③膀胱容量减小:对于年龄大于50岁以上的患者，随着年龄的增大，膀胱容量不断减少，最后可能只有最大容量的60.0%左右，故引起尿液外流[3]。应该根据老年患者的具体情况采取合适的导尿管，导尿管不宜太细或者太长，老年男性患者的导尿管一般比老年女性患者的导尿管粗，一般多采用16F～18F的导尿管，还要改进导尿管插入技术，减少插管时引起的损伤[4]。

(2)生理功能的降低因为老年患者的激素水平下降，生理功能常发生相应的变化。如老年患者免疫力降低，身体的体抗力较弱，容易发生各种感染。有报道发现，留置了3天以上的导尿管发生尿道感染的机率为90.0%[5]。故应该注意老年患者导尿管的护理，一周换管2次，每天更换尿袋;注意尿道周围、肛周的卫生，尤其是医护人员要注意操作时的清洁要求。

(3)生活习惯的改变老年患者常常发生生理性便秘，使得腹压增加，常常导致导尿管位置的移动，从而导致导尿管脱落，引起尿液外渗;同时患者饮水摄入量较少，对尿道的冲洗减少，导致各种感染的发生率增加，因此导致周围组织红肿热痛的改变，导致导尿管的脱落，尿液的外流。

综上所述，随着老年患者患病率的增加，老年患者长时间留置气囊导尿管的机会逐渐增多，但是因为老年患者生理结构的变化、生理功能的降低、生活习惯的改变和心理不适感等原因导致导尿管漏尿的发生率增加，针对这些原因采取选取合适的导尿管、改善导尿技巧、生活习惯指导和心理干预等护理措施，预防和控制漏尿的发生，最终降低漏尿率、尿道感染率、压疮发生率，改善患者预后，值得临床应用和推广。

1 王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策[J].护理学杂志，2010，16(5):4 －6.

2 于虹.老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策[J].中国民康医学，2010，3(14):84－85.

3 汪庭香.气囊尿管留置漏尿原因及预防对策[J].中国乡村医药，2010，26(7):823 －824.

4 杜晓霞，王亚宁，马风珍.气囊导尿管留置患者尿液外溢的原因分析与护理[J].临床合理用药杂志，2010，(03):351－353.

5 张海英，李媚姬，黄蔚华.危重症患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2010，11(11):1130－1132.