手足口病致心肌损害83例临床分析

范志成

(南宁市妇幼保健院 530011)

手足口病是一种传染病，5岁以下的儿童是这种病的高发人群，它的致病原因是:肠道病毒引发患儿感染，高发季节在每年的4月到6月[1]。临床特点是:患者出现发热，患儿的口腔部位、四肢部位会出现疱疹以及丘疹等症状，绝大部分患儿治疗过程很短，治愈后恢复良好，部分患儿病情非常严重，致死率较高[2]。本次研究对手足口病引起心肌损害的患儿病例进行了分析，对其临床的特点做相关了解。

资料与方法

1.一般资料:我院在2008年3月到2012年3月共收治手足口病患儿83例，其中男性患儿有52例，女性患儿有31例，全部患儿临床均诊断为手足口病。年龄段为10个月～6岁，发热范围:38～40℃，患儿的临床症状为:手掌部位、脚掌部位以及口腔部位出现许多小疱疹，部分患儿在双肘部位、双膝部位以及臀部会出现皮疹的情况。

2.治疗方法以及患儿的检查:患儿的治疗方法是杀灭病毒、依据病情进行治疗，心肌出现损伤的患儿每天使用100～200毫克的能量合剂以及维生素C大剂量，治疗持续两个星期。在患儿的治疗结束后，对患儿的心肌酶学进行检查，对患儿的心电图进行检查，心肌酶学的检查项目包括:天门冬氨酸转移酶物质、乳酸脱氢酶物质、肌酸激酶物质以及同工酶物质和α－羟丁酸脱氢酶物质5个检测项目，检测仪器使用日产AU－2700全自动的生化检测仪，检测试剂选择国产体外的定标血清，测定方法选择酶动力学。

3.数据处理:使用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，组间比较采用X2检验。

结 果

治疗前67.6%的患儿心肌酶检查出现异常。治疗前后患儿的心肌酶学变化如表1所示。治疗前，有21例患儿心电图检查不正常，11例患儿出现窦性的心跳过快，6例患儿出现窦性的心律不齐;2例患儿属于Ⅰ度的AVB;2例患儿心脏出现过早的搏动;16例患儿心电图检查中ST下段发生下移，T波出现改变;经过治疗，还有3例患儿心电图检查不正常。治疗前后，患儿心肌酶学检查出现异常和心电图检查出现异常的对比如表2所示。全部患儿经过治疗，没有出现心力衰竭导致死亡的情况。

讨 论

对手足口病进行研究发现，它的主要致病原因是肠道病毒引发感染。肠道病毒引起的感染会对患儿的神经系统造成影响，临床症状为:脑部发炎、无菌性的脑部发炎，还会导致患儿出现心肌损害[3]。出现心肌损害的致病原因是:病毒在发病早期通过患儿身体血液循环从而对心肌造成损害[4]。血清中的肌酸激酶同工酶物质大多存在于心肌细胞中，一旦心肌受到病毒的侵害，心肌细胞膜就会变得不稳定，会在血液中释放出CK－MB物质，因此心肌损伤后会在血液中检测出CK－MB物质，由此可以作为判断心肌损害的标准[5]。

通过本次研究发现，大部分手足口病引起心肌损害的患儿经过检查，CK－MB水平出现升高，心电图出现异常。经过治疗后，患儿的各项检查项目均恢复到正常水平，患儿恢复良好。本次研究说明，患儿出现手足口病一般会并发心肌损害，但是心肌损害在临床中表现不明显，并且由于患儿的语言表达不清楚，一旦出现心肌损害，只能借助患儿的检查结果来进行确定，因此更早的对病情进行发现，更早的进行治疗，能够促进患儿更早的恢复。要密切观察患儿CK－MB的变化以及心电图的变化，尽早的进行治疗，避免患儿病情出现恶化。

表1 治疗前后患儿心肌酶学检查发生变化的对比

表2 治疗前后患儿心肌酶学检查变化以及心电图检查变化的对比，n

1 王晓华，刘维婵.小儿手足口病并暴发性心肌炎4例报告[J].临床儿科杂志，2009，21(1):9.

2 李文先，叶冬青.EV71病毒感染并发神经源性肺水肿研究进展[J].疾病控制杂志，2009，12(3):188 －192.

3 王剑峰.手足口病患儿心肌酶和心电图改变的临床分析[J].中国现代医生，2009，47(7):151，107.

4 Wang SM，Lei HY，Yu CK，et al.Acute chemokine response in the blood and cerebrospinal fluid of children with enterovirus 71－associated brainstem encephalitis[J].J Infect Dis，2009，198:1002 －1006.J Infect Dis.2008;198(7):1002 －1006.

5 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志，2000，38(2):75.