护理干预对肝癌切除术后患者焦虑与疼痛不适的影响

陈素娟 (广西钦州市第二人民医院普外二科，广西 钦州 535000)

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，严重威胁人类的身体健康。早期手术治疗是原发性肝癌的治疗首选和唯一可望获得治愈的手段[1]。手术治疗是延缓患者生命的有效方法，而肝癌术后患者焦虑和疼痛是常见的症状。焦虑常来源于对癌症的恐惧、担心手术的预后、对未来生活的悲观失望等;而由于癌症本身及手术的打击，患者术后往往有不同程度的疼痛不适。疼痛可使患者烦躁不安、紧张、恐惧、甚至悲观、绝望，而疼痛与焦虑情绪可以相互作用，不利于肝癌手术后患者的康复。因此，对肝癌术后患者进行充分而完善的护理干预，能减轻或消除患者的焦虑与疼痛，促进患者手术后顺利康复。2011年1月～2011年12月，我科对36例肝癌手术治疗的患者实施护理干预，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年1～2011年12月在我科手术治疗的原发性肝癌患者72例，行根治术肝切除48例，姑息性肝切除24例。其中男56例，女16例，年龄33～72岁，平均58岁。文化程度:大学12例，中专18例，高中22例，初中以下30例。按入院顺序随机分为干预组及对照组各36例，两组患者在性别、年龄、文化程度上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法:对照组采用常规护理，干预组在此基础上进行以下护理干预，包括①心理护理干预。肝癌术后的患者容易产生焦虑、抑郁、烦躁等心理，因此术后责任护士仔细观察患者的情绪变化，通过对患者的观察与分析，找出患者焦虑、烦躁的原因，对患者进行策略性的、有针对性的开导及安慰，鼓励患者发泄不良情感。采用暗示方法，安排曾康复的患者现身说教。尊重、理解患者，对患者表达同情，帮助患者正视现实，以积极乐观的心态配合治疗及护理，以增强患者战胜疾病的决心。②术后疼痛的护理干预。术后妥善固定各引流管，腹部切口用腹带适当加压包扎，术后6 h生命体征稳定后取半卧位，指导患者疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，能减轻腹部切口张力，减缓疼痛。指导翻身活动的技巧，以减轻患者因体位、活动等因素引起的疼痛不适。保持环境安静、舒适，播放舒缓的音乐，指导患者进行全身肌肉放松训练，根据患者的心理状况、文化背景、性格、爱好、音乐欣赏能力等因素选择曲目，引导患者进入意境，分散患者的注意力。对患者进行疼痛教育，告知患者手术后疼痛是正常的，让患者在心理上能够对手术带来的疼痛不适有正确的认识和充分的准备，因而能较好地适应术后的各种情况，对疼痛的感觉减轻。③寻求家庭社会支持。积极与患者家属、朋友等沟通，取得理解和积极的配合。病情许可术后允许有1～2名亲朋陪护，动员家属主动给予患者情感与生活上的支持，以稳定患者的情绪，促使患者将消极的负性情绪转化为积极向上的正性情绪。两组患者均在术后24 h、48 h、72 h、96 h进行测评调查1次。

1.3 观察指标与判断标准:①采用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑症状进行评价，得分越高，说明焦虑程度越重。②根据WHO疼痛程度分级标准[2]，观察患者术后疼痛情况，将疼痛分级。无痛或稍感不适为0级，轻微疼痛为Ⅰ级;明显疼痛仍可忍受为Ⅱ级;剧烈疼痛不能忍受，大声痛苦呻吟为Ⅲ级;Ⅱ级和Ⅲ级疼痛视为总疼痛。

1.4 数据处理:采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者焦虑的评分及术后疼痛情况比较:见表1、表2。

表1 两组患者干预前后SAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后SAS评分比较(±s，分)

组别 例数 干预前 干预后对照组36 17.56±2.65 15.33±2.14干预组 36 18.07±2.12 11.23±2.39 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后疼痛程度情况比较(例)

3 讨论

肝癌由于恶性程度高，预后差，常对患者产生强烈的心理冲击和精神创伤;肝癌患者发现后多已属中晚期，因此肝癌患者更容易发生心理障碍。心理因素引起的不良情绪是影响癌症生存率和生存质量的重要因素[3]。心理治疗能稳定患者的情绪，增强战胜癌症的信心及勇气，消除由于心理原因带来的躯体不适[4]。因此对肝癌术后患者进行治疗的同时不要忽视对患者的心理护理干预。本研究表明，通过对患者进行有目的的心理护理干预，能激发患者的生存欲望，缓解焦虑，增强忍受疼痛的耐受力，减轻疼痛与焦虑症状，有利于疾病的康复。

肝癌患者术后常伴有明显的疼痛，而疼痛是一种主观体验，是一种不愉快的感觉和情绪体验。疼痛不仅给患者的躯体带来痛苦，也会引起心理上的困扰，对患者的精神产生巨大的压力。疼痛受许多因素的影响，而心理因素的影响不容忽视。由于患者缺乏对疼痛知识的了解，因而常伴有恐惧、焦虑等负性心理，刺激大脑神经调节中枢，导致内分泌系统调节功能混乱，同时内源性抑痛物质降低而致痛物质增加，影响手术患者对疼痛的敏感性，增强对创口疼痛的主观感受。有研究[5]认为焦虑与疼痛呈正相关。本组病例中，通过对手术后患者进行体位、呼吸、活动方面的指导、播放舒缓的音乐分散注意力，适当使用音乐的特殊功能，协助患者在护理干预过程中达到生理、心理、情绪的整合，能使患者产生愉快的情绪，以积极的心态面对疾病对机体造成的影响。有研究表明音乐治疗还可以明显降低糖皮质激素浓度，有效缓解术后的负性情绪，减轻应激状态，减轻疼痛的感受[6]。由此可见，通过有效的护理干预可以帮助患者克服使痛阈降低的负性情绪，代之以使痛阈提高的愉快、兴奋及有信心的正性情绪。此外，在术后的治疗过程中，积极寻求亲朋好友的关心、支持，亦可以减轻患者的孤独、恐惧、焦虑症状，对减轻焦虑及疼痛有一定的辅助作用。

近年来，随着现代护理学的不断发展，护理干预已被广泛应用于各领域疾病的治疗。对肝癌术后患者实施系统的护理干预，加强患者的心理疏导和疾病的相关知识教育、加强社会支持系统的应对培养等，可使患者有效识别焦虑、抑郁情绪，提高患者的适应性，战胜疾病的信心增强，疼痛的感受减轻，有利于疾病的恢复，应该积极开展。

[1] 彭有缘，尹震宇，王效民，等.解剖性肝脏区域血流阻断在肝癌切除术中的应用[J]，肝胆外科杂志，2010，18(1):22.

[2] 王长虹，丛 中.临床心理治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2001:86.

[3] 齐 艳，刘晓红.肝癌患者心理状态与个性的评估与分析[J].中华护理杂志，2004，39(2):153.

[4] 张俭丽.原发性肝癌化疗病人心理护理模式的研究[J].护理研究.2008，22(6C):1619.

[5] 曹学伟，路 嵘，万朝军.抗焦虑治疗对减轻骨科术后疼痛的研究[J].中国现代医学杂志，2006，16(22):3511.

[6] 胡 铭，陆 霞，朱 平.音乐疗法对冠脉介入术患者舒适度的影响[J].现代护理，2008，14(6):766.