甲状腺癌根治手术护理临床路径的应用

郭晓东，南 婧 (陕西省肿瘤医院头颈外科，陕西 西安 710061)

甲状腺癌是临床上比较常见的恶性疾病，当前发病率比较高，患者以女性居多。外科手术是治疗此类疾病的常用方法，当前甲状腺癌根治手术在甲状腺癌手术治疗中应用越来越广泛[1]。在积极治疗的基础上，如果采取及时有效的护理措施，对甲状腺癌根治手术患者的预后有积极的影响[2]。笔者具体探讨了甲状腺癌根治手术护理临床路径的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年2月～2013年1月我院收治的甲状腺癌患者50例，男10例，女40例。入选标准:入院时临床诊断为单侧或双侧甲状腺癌的女性患者，拟行手术治疗;年龄＞18岁，有阅读和语言交流能力;麻醉 ASA评级均为Ⅰ～Ⅱ级;患者知情同意。年龄19～73岁，平均(46.25± 5.15)岁。病程从3 d到20年不等。临床表现:压痛38例，有甲状腺功能亢进症症状者12例，有呼吸困难和声嘶等压迫症状者8例。病理类型:甲状腺乳头状癌35例，甲状腺滤泡状癌10例，甲状腺未分化癌5例。

1.2 手术与护理方法:所有患者都采用甲状腺癌根治手术，同时所有患者采用积极的护理临床路径，其步骤如下:①确定问题:为甲状腺癌根治手术患者提出护理诊断，分析这些护理诊断的原因，提出相应的有效护理措施。比如清理呼吸道，加强营养调节，合理控制体温，防止感染。②资料查询与护理:利用互联网检索中国知识基础设施工程(CNKI)原始文献数据库及计算机网络检索有关文献，对资料进行分析、评价，并将所取得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的愿望与需求相结合，制定并开始实施护理措施。

1.3 观察指标:观察本组患者的预后情况，包括死亡、并发症、术后住院时间等。同时对两组护理前后的生存患者进行生活质量评价，分为生理健康、心理健康、社会健康三个子量表，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法:采用SAS 9.0软件进行分析，生活质量数据组间对比采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况:所有患者都完成手术，无死亡患者;出现5例并发症，其中低钙血症3例，喉返及喉上神经损伤2例，发生率为10.0%，对症处理后好转;术后住院时间6～33 d，平均(12.36±4.21)d。

2.2 生活质量评分比较:护理后本组患者的生活质量三个维度得分都高于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 护理前后生活质量评分比较(±s，分)

表1 护理前后生活质量评分比较(±s，分)

指标 护理前(n=50) 护理后(n=50) 检验值 P值生理健康124.36±17.98 135.69±21.36 4.251 ＜0.05心理健康 113.96±18.59 118.60±18.52 3.214 ＜0.05社会健康86.62±8.21 93.52±16.85 6.859 ＜0.05

3 讨论

甲状腺癌临床上比较多见，但是大多数是分化良好的腺癌，早期发现、早期诊断与治疗，多能取得良好的疗效，并可获得长期生存。由于多种甲状腺疾病均表现为甲状腺结节，导致诊断困难。一般对于甲状腺结节短期内质地硬，边界不清者，应考虑到甲状腺癌的可能[3]。一旦诊断明确，均应尽早积极手术治疗。

近年来，主张甲状腺癌根治手术的观点渐成主流。而随着医学技术的发展，高度精细化操作的甲状腺癌根治手术能彻底切除病变组织，避免残余组织复发、癌变而再次手术。调查显示，甲状腺次全切除术及腺叶加峡部切除术的永久性喉返神经麻痹和永久性低钙血症的发生率与甲状腺癌根治手术基本一致，为此甲状腺癌根治手术的优点是毋容置疑的[4]。

而随着社会的进步和生活水平的提高，人们的健康意识和对健康知识的需求越来越强烈[5]。循证护理核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据有证可循、有据可依的现代护理发展。所有患者都完成手术，无死亡患者，并发症发生率为 10.0%，对症处理后好转，术后平均住院时间(12.36±4.21)d。同时护理后本组患者的生活质量三个维度得分都高于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，甲状腺癌根治手术应为甲状腺癌的首选手术方式，而护理临床路径的应用有利于患者预后的改善。

[1] 赵海平，江昌新，赵春歌，等.结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤发病率的变化[J].中华内分泌代谢杂志，2009，19(5):375.

[2] 郭兆贤，梁慧杰.甲状腺次全切除术围手术期心理护理体会[J].中华中西医学杂志，2010，3(12):101.

[3] 田 璐.325例甲状腺手术围手术期护理体会[J].中华医药与护理，2009，2(8):50.

[4] 陈 颖，王玉芝，殷淑萍.循证护理在脑出血并发症中的应用[J].吉林医学，2010，31(11):1522.

[5] 李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志，2009，38(1):65.