多发外伤合并重型颅脑损伤、多重耐药菌株混合感染1例护理

董凯艳 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州 434020)

多发外伤合并重型颅脑损伤、多重耐药菌株混合感染1例护理

董凯艳 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州 434020)

报道了多发外伤合并重型颅脑损伤、多重耐药菌株混合感染1例病例，总结了护理措施和护理体会。

多重耐药菌；感染；多发外伤；护理；营养

多发外伤合并重型颅脑损伤、多重耐药菌株混合感染、多发肋骨骨折、创伤性湿肺等多种合并症，涉及脑外、胸外、骨科等学科，治疗和护理是否及时到位，直接影响到患者的康复。我院曾于2012年9月救治了此类患者1例，取得了比较好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者男，48岁。于2012年9月18日由10米高处摔下，致头部、胸部受伤，有昏迷史。于当地医院就诊，行头部、胸部CT示脑干损伤，蛛网膜下腔出血、双侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺。行抗休克、抗感染，气管切开机械通气等处理。于2012年9月25日由120转入我科。患者入院时呈药物镇静状态，左侧胸背部大片皮肤挫伤，四肢肿胀，行呼吸机辅助呼吸，抗感染、脱水、营养脑神经及营养支持治疗。于2012年10月8日行左侧胸壁固定+胸腔探查术，术后安返病房，继续抗感染及营养支持等对症治疗。于10月17日逐渐停呼吸机辅助呼吸，于10月19日开始行高压氧治疗。现患者生命体征平稳，逐渐好转。

2 护 理

2.1抗休克

患者转入我科时，因循环不稳定，在外院泵入大剂量血管活性药物维持血压，入院后严格检测生命体征，根据生命体征的变化来调整血管活性药物，并每日测血气分析，通过血气分析结果来调整电解质，补充血容量。再逐渐减少血管活性药物的用量。

2.2抗感染

患者入院时，气道内痰液多，鼻腔内有较多脓性分泌物溢出。左侧胸背部挫伤处有渗液，并持续间断高热。行鼻腔、痰液及创面分泌物细菌培养，培养结果明确为金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等多重耐药菌株混合感染。通知科内全体医护人员，并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室。给予高度重视，采取积极的手段，减少不恰当的经验性治疗，一旦获得病原学资料，立即采取降阶梯治疗，将广谱抗生素改为敏感性高的窄谱抗生素，以减少耐药的发生[1]。同时输注丙种球蛋白提高机体免疫力，并给予金双歧、复合维生素补充体内缺乏，减少二重感染。并间断纤支镜吸痰，利于肺部感染控制。两周后体温正常。护理该病人时加强体温监测，保持呼吸道通畅。

2.3做好消毒隔离

由训练有素的专职护理人员对该患者进行护理。发现为带菌者时暂调离工作岗位；预计与病人或其环境如床栏有明显接触时，需要加穿隔离衣；离开病人床旁或房间时，应把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明，用后的器械设备需清洁消毒；一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用，不能专用的物品如轮椅，在每天使用后消毒；病室定时开窗通风；避免锐器伤；医疗废物单独收集，用防漏密闭容器运送；病人治愈1周或转出后，解除隔离，并对病室进行终末消毒。

2.4改善呼吸

患者入院后行呼吸机辅助呼吸，其自主呼吸比反常呼吸重，持续给予药物镇静，调节呼吸机参数时加用PEEP，利于肺膨胀，稳定胸壁。感染控制后，行胸壁固定术。术后停镇静剂，并逐渐脱呼吸机。患者转入前已行气管切开，入院后加强气管切开护理。

2.5皮肤护理

患者入院早期持续药物镇静，停用药物镇静后意识为昏迷状态，压疮评分为6分，且左侧胸背部大片严重的皮肤挫伤，不能受压。护理时每两小时更换平卧与右侧卧位。左侧胸背部皮肤挫伤处暴露，每日以碘伏涂擦，渗液处每日激光理疗。每日全身温水擦浴，保证床单平整，患者受压部位预防压疮。

2.6营养支持

患者禁食，入院后第2天行能全素鼻饲，给予肠内营养支持。中间曾交替使用牛奶及菜汤，患者出现腹泻，给予思密达灌注，并停止鼻饲，改为静脉营养，大便正常后继续能全素鼻饲。逐渐好转后试饮水，给予流质饮食。患者为重型颅脑损伤，行脱水、营养脑神经治疗。

2.7加强肢体功能锻炼

病情稍稳定后请康复科行功能锻炼，防止肌萎缩，上下午各一次，每次半小时，动作要轻柔，修剪指甲，防止划伤。 此外，加强对眼部、口腔及基础护理。

该患者为多发外伤，合并重型颅脑损伤，且有多重耐药菌株混合感染，感染严重。除积极配合医生治疗外，应严格观察生命体征变化。患者曾持续高热，除药物控制感染外，主要以物理降温为主，定时温水擦浴，更换冰敷。保持呼吸道通畅，吸痰注意无菌操作原则，吸痰前后均应手消毒。预防压疮，翻身及擦浴时保证动作轻柔，减少不必要的损伤。加强基础护理、口腔护理、面部护理，保持皮肤清洁干燥，床单整洁，用物单独使用，避免交叉感染。后期辅助功能锻炼，按要求更换各管道。

[1]赵红梅.多重耐药菌感染病人的护理体会[J].全科护理杂志，2010，8(22)：2023.

2013-01-14

董凯艳(1985-)，女，护师，主要从事临床护理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)06-0073-02

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