微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗无积水复杂性肾结石

曾金敏，张先觉，陈士祥,杨光华，周家杰，丁 坤 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院泌尿外科，湖北 荆州 434020)

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗无积水复杂性肾结石

曾金敏，张先觉，陈士祥,杨光华，周家杰，丁 坤 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院泌尿外科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨微创经皮肾镜治疗无积水复杂性肾结石疗效。方法：采用微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石22例，截石位下患肾逆行输尿管插管，并注入生理盐水形成人工肾积水，B超定位穿刺，扩张至F16，建立经皮肾取石通道，使用钬激光击碎结石并取出。结果：本组22例均获成功，1次MPCNL取净结石16例，2次取净结石4例，2例残留小结石自行排出。手术时间70～160min，术中出血约20～150ml，无严重并发症。结论：微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石，安全、有效，结石清除率高。

肾结石； 经皮肾镜取石术； 微创

2009年6月至20011年5月我科采用微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石22例，疗效满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

本组22例，其中男14例，女8例。年龄36～66岁，平均48岁，左侧16例，右侧6例。肾盂结石5例，肾中盏结石8例，肾下盏结石9例。患侧腰部疼痛18例，体检发现结石者4例。结石大小2.4～6.5cm，平均4.0cm。22例患者均行KUB+IVU与双肾B超及CT三维成像确诊。

1.2手术方法

采用连续硬膜外麻醉，取截石位患侧输尿管镜逆行插管，留置气囊尿管，然后改俯卧位，腰部垫高，术野消毒后经输尿管导管逆行注入生理盐水形成人工肾积水，在B超定位下穿刺[1]。以16G肾穿刺针穿刺进入目标肾盏引入斑马导丝，沿导丝扩张到F16，留置F16可撕开鞘，建立经皮肾取石通道。以李逊镜经通道进入肾集合系统，使用钬激光击碎结石并取出。术毕经肾盂向膀胱方向插入F6双“J”管，再经皮肾取石通道内留置F16造瘘管。

2 结 果

本组22例均获成功，1次MPCNL取净结石16例，2次取净结石4例，2例残留小结石自行排出。手术时间70～160min，术中出血约20～150ml。一期结石清除率77.2%(16/22)。无严重并发症，无病人需要输血。

3 结 论

随着腔镜设备的发展，经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗复杂型肾结石的一线治疗方法，李逊等率先改进使用输尿管镜代替肾镜，创造了MPCNL[2],使PCNL技术对复杂型肾结石有极高的取净率。

无积水肾结石是指无明显肾集合系统的梗阻，结石位于肾盂单个或多个肾盂內或为铸型结石[3]。建立经皮肾通道是MPCNL成功的关键步骤，肾中盏入路对中盏及肾盂结石处理较容易，也易进入输尿管，但对下盏结石处理较为困难，肾下盏入路对下盏结石及部分肾盂或肾盏结石处理较容易[4]。我们体会：①术前通过KUB+IVP检查并辅以多层螺旋CT三维尿路成像技术，清楚显示肾盂肾盏结构形态和走向，以及结石与肾盏前组或者后组的关系，而且术中通过B超定位，提高了穿刺成功率。②改良穿刺方向与径路，采用对着肾下盏杯口方向穿刺，再与肾下盏长径平行的方向进针，穿刺更易于成功。③人工肾积水的重要性。人工肾积水可以液性扩张肾盏黏膜与结石之间间隙，一旦穿刺到位立即有清凉液体流出，同时有利于斑马导丝的插入。④穿刺后扩张中观察外鞘是否反弹，若扩张成功外鞘已进入肾盂肾盏内，外鞘是不会反弹的，反之若未进入肾盂肾盏内，外鞘会有0.5～1.0cm的反弹。⑤对于反复穿刺不成功，可作一斜行的1.5～2.0cm小切口，以食指伸进为宜，钝性分离达肾表面，食指紧贴穿刺针，将其送入判断好的部位，则穿刺易于成功。

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗无积水复杂性肾结石具有创伤小、结石残留率低、并发症少、康复快等优点，是一种安全、微创、有效的治疗方法，值得临床推广应用。

[1]高新，周铁，萧翠兰，等.单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术[J].临床泌尿外科杂志，2003，18(1)：10-12.

[2]李逊.微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)[J].中国现代手术学杂志，2003，7(5)：338-344.

[3]吴开俊.微创技术与泌尿外科[J].中国微创外科杂志，2002，2(增刊):21-22.

[4]李逊，曾国华，刘建河，等.经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(3)：147-149.

2012-10-20

曾金敏(1978-)，男，主治医师，主要从事泌尿外科临床工作。

R692.4

A

1673-1409(2013)06-0011-02

[编辑] 何 勇