妊娠合并乙型肝炎病毒感染的围产期护理

杨晓玲 （荆州市胸科医院门诊部，湖北 荆州434023）

乙型肝炎是由乙肝病毒 （HBV）感染引起的一种传染性疾病，也是我国危害程度严重，流行最为广泛的传染病［1］。经相关资料统计可知，我国孕妇感染乙肝的发生率是非孕妇的6倍［2］。妊娠合并HBV感染常常导致孕、产妇和新生儿出现较多不良后果，严重者甚至出现死亡。因此，正确和及时采取此疾病的围产期护理显得尤为重要。近几年本院共收治50例妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

50例妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者均为本院2005年1月至2009年1月住院病人，产前乙肝两对半检查结果显示HBsAg均呈阳性。患者平均年龄为 （24．5±5．2）岁。分娩时怀孕周期平均为37＋5周。其中45例为初产妇，5例为经产妇。

1．2 乙肝检测方法

采用酶联免疫方法检查乙肝两对半指标，同时在本院检验科检查肝功能等其他项目。新生儿则采用试纸法对乙肝两对半进行定性检测。

1．3 新生儿免疫阻断方法

产妇分娩后分别于24h、1个月和6个月等3个时期，在新生儿上臂三角肌内注射5毫微克剂量的重组乙肝疫苗，同时出生后24h内还需要肌肉注射200国际单位剂量的HBIG。

2 结 果

新生儿出生后乙肝两对半检测结果显示，HBsAg均为阴性，月龄为18～24个月时乙肝两对半检测结果显示为抗-HBs阳性为32例，抗-HBs阴性结果为18例。此结果证明新生儿期进行乙肝病毒免疫阻断措施效果满意。

3 护 理

3．1 心理护理

由于乙肝对母婴具有较大的危害性，患者及其家属常常有很大的心理压力，表现为不同程度的焦虑和恐惧心理，担心分娩后新生儿感染乙肝病毒。因此，护理人员应向患者及其家属详细讲述乙肝疾病的相关知识，说明在新生儿出生后立即采取肌肉注射乙肝高效免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗等措施可避免新生儿的感染［3］。同时指导患者进行心理的自我调节，消除不必要的焦虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

3．2 饮食及一般护理

随着孕期的不断增加，产妇的肝脏负荷也不断在加重，此期间要鼓励其尽量多频次、少量的进食，且应选择蛋白含量高，容易消化吸收，维生素较为丰富的食物。禁止吸烟饮酒等不良生活习惯。怀孕期间避免有损肝脏的药物，及时进行护肝治疗措施［4］。此外，还应注意保持孕妇的口腔卫生，衣服和床单要定期予以更换，保证皮肤和会阴部位的清洁，注意生活环境的干净整洁。每日需监测生命体征各项指标的变化情况，避免重体力活动，减少不必要的体力消耗［5］。

3．3 产时护理

严格消毒产妇分娩中所使用的物品，仔细观察产妇的产程过程，一般情况下主要选择阴道分娩方式进行生产，如孕妇有出血可能性时，则应静脉途径给予止血药物处理，病情严重时应及时输注新鲜血液［6］。一旦产妇的宫口出现开全，则要早期行阴道助产辅助工作，尽可能缩短第二产程过程的时间。剖宫产指征可适当予以放宽，从而减少出现产妇阴道损伤的现象。早期使用子宫收缩药物，减少产后大出血严重并发症的发生率。及时预备新生儿抢救处理的药品和仪器。采取会阴侧切或者分娩时有软产道损伤的产妇应及时予以缝合止血，生产后在产房内需要密切观察2h，如无产后大出血可返回病房。

3．4 切断母婴传播

由于乙肝病毒可通过母婴胎盘垂直方式进行传播，故为了预防新生儿被乙肝病毒感染，在新生儿出生后24h内应采取肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以阻断母婴传播方式［7］。同时出生后24h、满1个月和6个月等3个时期还需要肌肉注射5毫微克剂量的重组乙肝疫苗［8］。本组50例采取上述处理措施后未发生乙肝病毒垂直传播病例。

3．5 母乳喂养

有相关研究资料证实，母乳喂养不会增加婴儿的HBV感染率。对于HBV-DNA阴性的产妇，应鼓励其进行母乳喂养，喂养期间，护理人员应指导产妇哺乳前仔细清洗双手，如果乳头出现破裂出血或者新生儿口腔黏膜有局部破损，则应停止哺乳。HBV-DNA阳性的产妇，因具有一定的传染性，故应避免进行母乳喂养，护理人员应指导产妇及其家属采取人工方法进行喂养，产妇遵医嘱使用回奶药物。

综上所述，通过上述正确的围产期护理措施，能够明显减少产后大出血严重并发症的发生率，有效阻断乙肝病毒的母婴传播，保证了妊娠合并乙肝病毒感染孕妇和新生儿的身体健康。

［1］刘云祥 ．乙肝流行我国当前重大的公共卫生问题 ［J］．江苏卫生保健，2003，35（6）：18．

［2］称蔚蔚，朱关珍，王彩燕，等 ．妊娠合并乙型肝炎病毒感染者对妊娠结局的影响 ［J］．中国实用妇科与产科杂志，2004，20（2）：87-90．

［3］刘玉玲，耿正惠 ．妊娠合并病毒性肝炎的产科处理 ［J］．中国实用妇科与产科杂志，2004，20（2）：80-81．

［4］陈迎良，陈玲 ．妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇及新生儿围产期的护理 ［J］．河北医学，2008，14（11）：1353-1355．

［5］李璐 ．肝炎孕妇分娩期的护理 ［J］．安徽医药，2005，9 （8）：634．

［6］王晓阳，卢靖荣，张凌云 ．急危重孕产妇抢救的护理21例 ［J］．实用护理杂志，2003，19（8）：30-31．

［7］俞蕙，朱启镕 ．病毒性肝炎感染者的新生儿乙肝疫苗接种 ［J］．中国实用妇科与产科杂志，2004，20（2）：81-83．

［8］郑怀美 ．妇产科学 ［M］．北京：人民卫生出版社，1995：153．