Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的疗效观察

戴德华 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院口腔科，湖北 荆州434020）

年轻恒牙因龋病、外伤、发育异常等原因导致牙髓严重病变或根尖周炎症时，常出现牙根发育停止。为促使牙根继续发育和根尖形成，保证牙齿的正常形态和生理功能，临床上常需使用药物进行根尖诱导成形术。我院口腔科采用Vitapex糊剂进行根尖诱导成形术，取得了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

选择2009年3月至2010年6月在我院口腔科门诊进行治疗的患者34例，患牙共41颗。其中男性26颗，女性15颗。年龄10～62岁。前牙21颗，前磨牙16颗，磨牙4颗。所有病例术前X线片均表现为根尖敞开或宽大，有的伴有明显的根尖周暗影。

1．2 材料与器械

Vitapex注射型糊剂 （日本森田公司）；氧化锌丁香油水门汀 （上海齿科材料厂）；玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）；Suprasson Pmax超声治疗仪 （法国赛特力公司）；超声根管锉 （法国赛特力公司）；ProPexⅡ根管测量仪 （瑞士登士柏公司）。

1．3 方法

所有患者术前均拍摄根尖片，了解牙根发育情况和根尖周病变状况。将患牙龋坏组织去净后，常规开髓，拔髓。根管测量仪ProPexⅡ结合X线片测量根管长度。将测定的根管长度减去1～2mm作为根管预备的工作长度，按照逐步后退法进行根管预备。1%NaClO及0．9%NaCl溶液交替反复冲洗根管，并采用超声根管治疗仪进行根管超声冲洗3min。棉捻吸干根管后，封人樟脑酚棉捻，待患牙无叩痛，根管内清洁干燥、棉捻无异味后，将Vitapex糊剂注射头伸入根管深部，注入根尖周直至患者有胀痛感为止，并拍摄X片证实根管内糊剂充填严密，并且与根尖部组织紧密接触。最后采用氧化锌丁香油水门汀垫底，玻璃离子暂封。术后每3个月复诊1次，临床检查患牙有无叩痛、松动等症状，并拍摄X线片与初始片对比观察根尖封闭情况和根尖周病变愈合状况。当X线片显示根尖延长或使用25号K锉根管内探查根尖端有硬组织沉积时，进行常规根管充填。根管充填后随访观察1年。

1．4 疗效评价标准

成功：患牙无临床症状，无窦道、无叩痛，能行使正常咀嚼功能；X线片示根尖周病变消失、根尖孔钙化封闭、根尖形成。改善：患牙无临床症状，无窦道、无叩痛，能行使正常咀嚼功能；X线片示根尖周病变消失或明显缩小、根尖孔钙化封闭，但根尖尚未形成。失败：患牙有自觉症状，个别仍存在窦道，牙齿松动，不能行使正常咀嚼功能；X线片示根尖周病变无缩小甚至扩大，牙根吸收，根尖未形成，根尖孔未闭合。成功和改善者视为有效，失败者视为无效。

2 结 果

除2例患者因窦道持续，经过多次根管换药仍不见好转而放弃治疗外，其余32例病例经行根尖诱导成形术后均显示有效。经过1年随访观察，成功18颗 （43．9%），改善21颗 （51．2%），有效率为95．1% （39／41）。

3 讨 论

根尖诱导成形术首先由Kaiser提出，是指牙根未完全形成之前而牙髓发生严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在清除感染或治愈尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和 （或）根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。常使用的诱导剂是氢氧化钙及其制剂。Vitapex糊剂是一种可加压注射型根管充填材料，其主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油，可应用于直接盖髓术、根尖诱导成形术等。氢氧化钙具有强碱性，中和炎症反应的酸性产物，对根管内多种细菌有杀伤作用，同时能促进碱性磷酸酶活性，从而促进根尖硬组织沉积和根尖周骨组织的修复［1］。碘仿与组织接触后能够缓慢释放游离碘，从而发挥杀菌、防腐的作用。同时碘仿具有阻射性，便于临床X线片检查氢氧化钙的充填情况。聚硅氧烷油的化学性质稳定，具有防水性，同时赋予糊剂良好的流动性和渗透性。Vitapex糊剂采用注射式充填方式，便于临床操作，易于掌握，提高了工作效率。

牙齿萌出后牙根继续发育依赖于牙根中的生活牙髓和根尖部的牙乳头。在进行根尖诱导成形术时，应注意保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，促进根管继续发育和根尖形成。因此，将根管的实际长度减去1～2mm作为根管预备时的工作长度是必要的。此外，由于年轻恒牙根尖尚未形成，根尖孔粗大时使用根尖定位仪易产生误差［2］。在临床工作中常将根尖定位仪和插针X线片测量法联合起来使用，目的是尽可能地为根管预备提供准确的工作长度，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头。

年轻恒牙因牙髓严重病变或根尖周炎症时，造成根尖发育停止，呈现出髓腔大、牙根短、管壁薄、根尖敞开或根尖孔宽大等解剖特征。为了减少器械预备时对根管壁的过度切削，避免根折发生，本组研究使用超声治疗仪进行根管冲洗。超声仪工作时产生高频振荡，形成声流效应、空穴效应、化学效应和热效应，提高了根管清理的彻底性，同时也达到了根管消毒的目的［3］。

临床进行根尖诱导成形术时，常需3～6月复查1次，复诊间隔期长。若出现暂封物微渗漏，甚至松动脱落现象，势必造成根管再感染发生。由于氧化锌丁香油水门汀强度不高，可溶于水和唾液中，一般不宜作为长期暂封材料。Bobotis等［4］研究发现玻璃离子水门汀暂封效果较好，窝洞暂封8周仍未出现明显的微渗漏，而Barthel CR等［5］研究指出：IRM和玻璃离子水门汀联合使用时，可有效阻止细菌进入经根管充填的牙齿达1个月以上。因此本组患者均采用氧化锌丁香油垫底后，玻璃离子水门汀暂封。

本组患者用Vitapex糊剂诱导根尖成形，总有效率为95．1%，与凌厉等［6］研究结果相似。2例患者发生失败，均系由于根尖病变范围较大伴发瘘管形成，难以有效控制根尖周炎症所致。

综上所述，在行诱导成形术时不仅要彻底清除根管内感染物，严格根管消毒，避免根管再感染发生。同时，要注意保护根尖部牙髓和牙乳头，使诱导剂与根尖组织密切接触。Vitapex糊剂采用注射式充填方式，易于掌握，便于临床操作，且诱导成功率高，是一种理想的根尖诱导剂，值得临床推广使用。

［1］樊明文，周学东 ．牙体牙髓病学 ［M］．3版 ．北京：人民卫生出版社，2009：278-279．

［2］Kang JA，Kim SK．Accuracies of seven different apex locators under various conditions ［J］ ．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2008，106 （4）：57-62．

［3］Archer R，Reader A，Beck M，et al．An in vivo evaluation of the efficacy of ultrasound after step-back preparation in mandibular molars ［J］．J Endod，1992，18 （11）：549-552．

［4］Bobotis HG，Anderson RW，Pashley DH，et al．A microleakage study of temporary restorative materials used in endodontics［J］．J Endod，1989，15 （12）：569-572．

［5］Barthel CR，Strobach A，Briedigkeit H，et al．Leakage in roots coronally sealed with different temporary fillings ［J］．J Endod，1999，25 （11）：731-734．

［6］凌厉，王星南．3种糊剂根尖诱导成形的临床比较研究 ［J］．口腔医学，2003，23（3）：144-145．