某社区卫生服务管理现状调查

方 静

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院门诊部，湖北 荆州434000）

社区卫生服务管理是综合运用管理学的理论、方法和技术，对应用于社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行的科学管理。其目的是通过组织、计划、协调和控制等职能的活动，使社区所拥有的卫生资源充分运用起来，使其发挥最大效率，取得最大效益，实现社区卫生服务的目标［1］。为引导患者合理就医，笔者就我院所在的某社区卫生服务管理现状进行了调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

该社区地处城乡结合部，有大学2所，中学5所，小学5所，幼儿园8所。机关宿舍、商业住宅相对密集，有住户47029户，人口119335人。其中0～7岁儿童4921人，孕产妇数467人，60岁以上人口9378人。大专以上人口36110人，高中和中专人口35301人，小学和初中人口40693人，其他为未上学人口。医疗费用的支付方式：社会医疗保险付费72556人，商业保险付费7160人，工作单位付费2029人，自费36636，其它方式付费955人。

1.2 调查方法

实地调查、专家访问，查阅市、社区服务中心等有关单位的年鉴和统计资料。

2 结 果

2.1 该社区卫生服务管理现状

该社区现配有社区卫生服务中心1个，社区卫生服务站8个。符合按街道办事处所辖范围或3～10万人设置1个社区卫生服务中心的规定，已初步构建起15分钟基本医疗服务圈。中心业务用房使用面积大于400平方米，站点业务用房使用面积均超过了60平方米，布局合理，符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求。社区卫生服务中心按每千服务人口设置0.3～0.6张护理康复病床位的标准设置了46张护理康复病床和一定数量的家庭病床来满足居民需要。设置科室有开展全科诊疗、护理、康复、健康教育、免疫接种、妇幼保健和信息资料管理等工作的专门场所并配备基本的诊疗设备、常用药品、急救药品以及必要的通讯、信息、交通设备。从事社区卫生服务的专业技术人员均具备法定执业资格，按每万人至少配备2名全科医师的要求，配备了24名适宜类别、层次的临床执业医师。其中79.17%的人员上岗前经过了全科医师岗位培训，33.33%的具有副高以上技术职称。在软件管理上建立了各类人员职业道德规范与行为准则、岗位责任、培训、管理、考核与奖惩制度、服务差错及事故防范制度、会诊及双向转诊制度、医疗废弃物管理制度、财务、药品、设备管理制度、档案、信息资料管理制度、社区预防保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等各项技术服务工作规范和家庭卫生保健服务技术操作常规。在功能上较规范地落实了传染病疫情报告和监测，预防接种，结核病、艾滋病等重大传染病预防，常见传染病防治，地方病、寄生虫病防治，健康档案管理，爱国卫生指导；妇女、儿童保健、计划生育技术服务与咨询指导；一般常见病、多发病的诊疗，社区现场救护，慢性病筛查和重点慢性病病例管理，精神病患者管理；对重点人群与重点场所定期组织了健康教育，宣传健康行为和生活方式。社区居民健康建档率达到了88.73%；孕产妇、儿童建档管理率为100%。慢性病的建档率达到了96.9%，建档随访率达到了100%。社区卫生服务中心和各社区卫生服务站已纳入市、区两级城镇职工“医保”定点机构。

2.2 社区居民对社区卫生服务的需求

该社区居民的两周患病率为21.62%。其中患病未到医疗机构就诊的占13.68%，选择到大医院首诊和治疗的占56.09%，选择到社区卫生服务中心或社区卫生服务站首诊和治疗的仅占30.23%。近两周患病率调查60岁以下的人口以呼吸道感染性疾病和消化道疾病为主，60岁以上人口以高血压和心脏病为主。6种慢性病依次为高血压（598人）、心脏病（154人）、糖尿病（120人）、肿瘤（76人）、脑卒中（54人）、肺结核（39人）。

3 讨 论

3.1 社区居民的就医流向不尽合理，社区卫生服务资源利用率不足

与夏挺松［2］和叶浩森［3］等的调查一致。主要原因是居民不清楚社区卫生服务“六位一体”服务功能；双向转诊机制不健全。从居民两周患病就诊的情况来看，有56.09%的首诊治疗选择到大医院，前3名原因分别是技术可靠、设备先进、服务态度好；选社区卫生服务中心就医，前3名原因分别为就近较方便、价格合理、服务较好。选择自我用药治疗的比例也较高。其原因是社区卫生服务作为一项新生事物应运而生，不能被广大居民认识和接受。主要是宣传力度不够，各级政府应该采取积极措施，加强社区卫生服务的内涵建设与基础建设，加强社区服务功能宣传，主动深入社区，与居民接成邻里关系。可采取由社区医疗团队分片包干管理社区一定的住户和人口，形成人人有自己的社区医生，医生有固定的责任人口，使社区卫生服务真正走入家庭，居民能真正认可社区卫生服务。政府组织对本地区双向转诊行为应进行规范和约束，建立双向转诊规章制度，从而提高社区卫生服务的利用率。

3.2 “六位一体”功能未能很好体现

社区精神卫生康复、残疾康复、疾病恢复期康复、家庭和社区康复训练指导等社区精神卫生和康复治疗设备配置不足。如未配备必要心理测量工具及相应设备，未开设心理咨询室。缺乏社区残疾康复设备和相关专业的医生。因此政府应重视对社区卫生服务的投入，加强人事政策等运行机制的建设，确保社区卫生服务能满足社区居民的需要，保证社区服务的质量和可持续发展。

3.3 社区卫生服务能力和水平亟待提高

医学教育体系滞后，全科医学教育体系尚未建立，经规范化培训的全科医师奇缺。按照社区卫生服务中心软件建设的标准，需要有更多的优秀人才充实到预防保健、全科诊疗、信息管理和监督等队伍中。有调查显示，现有社区卫生服务队伍不稳定，呈现为三多三少的现象：年轻人多、中专学历多、临聘人员多，高学历、高职称和技术骨干少［4］。总体上学历、职称偏低，目前虽有部分医生参加了全科医生培训，但由于受培训时间和人员素质等多种因素影响，高素质的全科医师相当缺少。因此政府应加大对社区卫生人才队伍的建设，建立长效激励机制，鼓励更多的卫生工作者能积极投身社区卫生工作。

总之，社区卫生服务管理是随卫生体制改革而出现的一项新课题，缺乏现有的管理经验可借鉴，因此在实践中存在一定的缺陷，如各职能部门之间管理的重复性、交叉性而造成一定的推诿性、依赖性；管理激励机制不健全、缺乏创新意识及竞争意识，在一定程度上制约了社区卫生服务的发展；服务的软、硬件缺乏足够的支撑，缺乏人性化、科学化的流程管理；社区卫生服务人员承担大量免费工作的任务与其收入不相等均制约了社区卫生的发展。因此社区卫生的健康和可持续发展有待于政府进一步完善对社区卫生服务机构的运行补偿机制、扶持机制、全科医生培训机制、考核机制、监管机制和评价机制。要把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目逐步纳入基本医疗保险支付范围，有针对性地加大起付标准和自付比例的调节力度，通过价格杠杆引导参加各种医疗保险的人员优先利用社区卫生服务资源。

［1］龚幼龙，冯学山 .卫生服务研究［M］.上海：复旦大学出版社，2002：10.

［2］夏挺松，彭绩，周指明，等 .深圳市居民社区卫生服务知晓程度与利用程度关系及其影响因素分析［J］.中国全科医学，2005，8（7）：541－543.

［3］叶浩森，王同兴，田怀谷，等 .珠海市香洲区社区卫生服务利用及其影响因素分析［J］.中国全科医学，2005，8（23）：1990－1992.

［4］詹志强，方华贵，何振彬，等 .深圳宝安区社区健康服务工作存在问题及对策研究［J］.中国初级卫生保健，2003，17（1）：26－27.