心脏术后有创血压监测及护理

廖 尧

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州434020）

有创动脉血压（Arterial Bl ood Press，ABP）监测是在周围动脉置管通过压力传感器与监护仪相连，可以直接显示收缩压、舒张压，能直观的反映每个心动周期血压的变化，并且不受人工加压、袖带松紧度、反复测量的影响，减少误差［1］。心脏术后患者心血管功能不稳定并且血压受药物影响较大，从而导致血压不稳定。有创血压监测能够及早发现动脉压的变化，及时调整药物剂量。动脉置管方便了血气监测，不用反复穿刺采血，减轻病人的痛苦。但在ABP监测过程之中，由于护理不当，会增加并发症的发生，并影响监测的结果。因此正确的动脉置管护理尤为重要。现将我科近2年100例心脏手术术后ABP监测中出现的并发症、原因分析及护理报道如下。

1 临床资料

100例中，男73例，女27例。年龄3～71岁，平均42岁。其中房间隔缺损修补术18例，室间隔缺损修补术9例，二尖瓣置换术27例，主动脉瓣和二尖瓣置换术19例，冠状动脉搭桥手术27例。均于局麻下行动脉置管，其中桡动脉96例，肱动脉4例。置管时间48～96h，有7例发生并发症，其中意外滑脱1例，导管堵塞4例，穿刺点出血2例，无血管栓塞、感染、肢体远端缺血等情况。

2 并发症原因分析

2.1 导管堵塞

未能有效的持续使用肝素稀释液冲洗动脉置管，与患者躁动、导管扭曲、血管压力高导致血液回流以及血液凝固性高等因素有关［2］。本案例发生4例导管堵塞，因导管扭曲导致堵塞1例，血液回流未能及时冲洗管道导致堵塞3例。

2.2 导管滑脱

导管固定不牢，患者躁动不安，约束方式不当，导致动脉导管脱出。发生导管滑脱1例，患者气管插管处接呼吸机辅助呼吸，导致不适，进而导管滑脱。

2.3 局部出血

术后长时间肝素稀释液冲洗导管导致凝血功能障碍，拔管后未能有效的压迫止血。2例局部出血，1例与患者凝血功能障碍有关，1例为拔管后按压时间不够导致局部出血。

2.4 其他并发症

①血栓：与未能及时冲洗管道以及患者凝血功能障碍有关。②感染：与置管时间长，无菌操作不严格有关。③肢体远端充血肿胀：与血栓、血管壁受损、长时间制动有关。

3 护 理

3.1 预防导管滑脱

妥善固定动脉导管，并预留一定活动长度。动脉导管穿刺处以3 M透明敷贴粘贴并每日更换，定时观察导管穿刺情况、穿刺处皮肤干燥情况，同时以胶布固定粘贴。做好心理护理，告知患者动脉导管的重要性，取得患者配合。定时巡视，观察导管固定情况。

3.2 预防导管堵塞

妥善固定导管，避免管道扭曲打折，压力换能器接肝素稀释液冲洗管道，1次／h。抽取血液样本之后用肝素盐水冲洗管道，使管内无残留血迹。每次冲管之前需先回抽血液，一旦发生堵塞，不可盲目用力冲管，以免形成血栓。在病情稳定后，再根据情况拔管，拔管后严密监测生命体征。

3.3 预防感染

观察穿刺点处皮肤情况，有无红肿等。穿刺部位皮肤每日用0.5%碘伏消毒，保持置管周围皮肤的清洁干燥，穿刺处每日更换3 M透明敷贴，一旦发现污染应立即更换。严密监测生命体征，查体温1次／4h，如出现高热、寒战等情况，要立即寻找发热原因，如果是因为感染，必要时做血培养鉴定，根据医生下达医嘱认真执行给药治疗措施。

3.4 预防远端肢体缺血

导致远端缺血的主要原因是血栓形成以及肢体远端供血不足，血管痉挛以及局部长时间过紧的加压包扎也可以导致，因此在动脉导管的护理之中应该加强预防［3］。①动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应，Allen阴性者严禁做动脉导管置入［4］。②由于过粗过硬的导管容易损伤血管壁，进而导致血栓的形成，因此在穿刺前应该根据患者血管情况，选择合适的穿刺针，并且穿刺轻柔，避免反复穿刺以免因为穿刺损伤血管壁。③在护理之中应该加强观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。④固定置管肢体时，切勿包扎过紧，护理之中要密切观察患者末梢循环，避免因为包扎过紧导致远端肢体缺血。

3.5 预防局部出血血肿［5］

穿刺失败或者拔管后出现穿刺点周围皮肤皮下出血血肿，需要有效的加压压迫止血。按压力度、时间、范围不够，均会导致出血发生。拔管后三横指压迫穿刺点以及周围皮肤5～10 min，如患者口服或注射抗凝药物，时间应适当延长。30 min后观察穿刺点是否仍有出血，必要情况下用无菌纱布覆盖后加压绷带包扎，并观察末梢循环以及穿刺点及周围皮肤情况。如半小时后无出血血肿可以解除包扎。

4 讨 论

ABP监测为心脏手术后的重要监测手段。ABP监测为持续动态的血压监测，并且不受袖带宽度、松紧度以及反复测量的影响，准确直观。对于心脏手术后，病人血容量不足、末梢循环差，以及低血压导致无创血压测不出的患者，有创血压监测更能准确的反映患者的血压状态。心脏手术后病人心功能不稳定，并且使用大剂量的血管活性药物和血管收缩药物，血压变化大，ABP监测更能及时反映血压的瞬间变化。由于患者对药物的敏感性不同，个别患者在调整剂量时，血压会急剧变化，这就更加能体现有创血压监测的重要性。但在临床工作之中，动脉导管堵塞，管道扭曲打折，均会导致监测结果不准，进一步导致病情误判的情况。因此不仅需要严格护理，预防并发症的发生，而且还要有丰富的临床经验，才能够及时处理这些问题。

［1］李英英，倪玉霞 .手术麻醉期间病人有创血压监测的体会［J］.广西医学，2004，26（6）：872－873.

［2］耿荣梅 .外科危重患者动脉留置针的应用及护理进展［J］.护理研究，2006，20（1）：2924－2925.

［3］王一山 .重点监护临床实践［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1994：125.

［4］董美嫒 .心内直视术后有创血压监测及护理［J］.护理学杂志，1999，14（6）：342－343.

［5］黄丽荣，杨起 .有创血压建立的观察及护理［J］.医学文选，2005，10（24）：5－6.