糖尿病足59例护理体会

陈 仙，刘桂秀

（仙桃市第一人民医院骨外科，湖北 仙桃433000）

由于糖尿病患者血糖病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉且并发感染的足，称为糖尿病足［1］。糖尿病血管病变的截肢率为11.07%～17.5%［2］，且医疗花费巨大，而由于截肢手术大，而且截肢后生活质量明显下降，造成患者极大的身心损伤。目前全世界糖尿病的患者数超过1.2亿，而我国的糖尿病患者目前已达900多万，仅次于印度，成为全球糖尿病患者人数第二大国，而糖尿病足的患病率达49.5%［3］。因此，对糖尿病足的患者除了严格控制血糖外，与其建立良好的护患关系，为其提供系统化、科学化、规范化以及全面的优质护理治疗也是非常重要的。通过积极推进糖尿病足的护理健康教育，可以增强患者对治疗的依从性，减轻患者的身心痛苦，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，提高患者生活质量。

1 临床资料

我院2008年1月至2012年10月31日收治59例糖尿病足患者。全组均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准［4］。男性28例，女性31例。年龄44～68岁。根据 Wagner［5］分级：Ⅰ级18例，表面溃疡无感染；Ⅱ级27例，较深溃疡合并软组织感染；Ⅲ级10例，深部溃疡伴软组织病变或脓肿；Ⅳ级4例，局限性坏疽。根据其坏疽程度，结合不同年龄、性别、部位、体质及文化层次，制定相应护理措施，确定教育内容进行健康教育。经有效治疗、护理，59例糖尿病足病人中，Ⅰ级和Ⅱ级共45例全部治愈，治愈率100%。Ⅲ级病人10例中治愈9例，好转1例，治愈率90%。Ⅳ级病人4例中2例好转，2例局部足趾切除。

2 护 理

2.1 健康教育

杜绝糖尿病足的发生首当其冲在于预防，而预防的关键在于健康知识宣教。通过健康知识宣教，使得患者血糖得到良好控制，在血糖控制理想的基础上，通过教育使得患者自我保健、自我管理能力得到提高。糖尿病患者每日生活中要注意脚的保健，要养成良好的足部卫生习惯，正确的足部护理行为可以很好的预防糖尿病足的发生与发展。糖尿病足的健康教育工作有赖于医务人员与患者的共同协作，以及院方的大力支持，通过开展定期举办糖尿病专题知识讲座、个体教育、发放健康宣教手册、播放CD、图片展示、病友交流会等多元化的形式，将科学的糖尿病知识、自我保健和自我管理技能，以及新的护理理念、护理行为传播给每一位患者，让他们对糖尿病有正确的认识，更好的控制疾病，逐步提高生活质量，生活中树立自信。

2.2 心理护理

糖尿病足患者如果血糖控制不理想，就会出现伤口长期不愈合，且愈演愈烈，严重地影响了日常生活和工作秩序，导致患者产生焦虑、急躁、消极等情绪。因此，心理护理必不可少，需多与患者及家属沟通，让患者积极配合治疗，合理控制饮食，定时监测血糖，提高治疗的依从性。

2.3 足部日常护理

培养患者养成良好的足部卫生习惯。①定期检查足底及趾缝间，注意足部皮肤是否有红肿、水泡、擦伤，观察皮肤的温度及湿度的变化，以及是否有鸡眼等，及时发现异常，及时就医。②注意卧床休息，避免劳累，限制过度下床活动。抬高下肢，以改善局部血液循环。③洗脚时备好温度计，应用30～38℃温水泡脚，浸泡时间小于10 min。避免因水太热而烫伤皮肤，太凉又不利于血液循环。洗脚后用干净、柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间。注意用力要轻，不要造成皮肤损伤。为保持皮肤的润滑柔软，可涂抹润肤油、膏、霜，但不要涂抹于脚缝间。④正确定期修剪足趾甲。注意趾甲是否过长、过厚，趾甲颜色变化，剪趾甲时不要伤到甲周围组织，要直剪，略呈弧形，不要剪得太短太靠近皮肤，剪完趾甲后一定要轻轻磨平。⑤不能赤足行走及穿拖鞋外出。⑥要穿宽松、舒适的鞋、袜，鞋袜要选透气性好的，质地松软，大小合适，最好选用纯棉或羊毛袜，每天换袜子。备用两双鞋更换，保持鞋内干燥。建议使用专为糖尿病人设计的减压鞋子。穿鞋前检查鞋内有无沙石粒、钉子等杂物，避免脚底受伤。⑦坐姿正确：不要交叉双腿，以免压迫血管神经。⑧寒冷天气忌用热水袋和暖壶。⑨防止冻伤、挤压伤。

2.4 Wanger分级护理

①0级病人的护理：每日检查足部，观察其皮肤颜色，温度，湿度，检查有无水肿、破损、疼痛程度及感觉运动情况。②Ⅰ级病人的护理：在0级护理的基础上还需注意保持创面清洁、干燥，用碘伏消毒皮肤破溃处，1～2次／d，抬高患肢。③Ⅱ级病人的护理：在Ⅰ级病人的护理基础上，给予无菌药物纱布覆盖创面，1次／d。④Ⅲ级病人的护理：在Ⅱ级病人护理基础上，严格无菌操作，严格手卫生，采集分泌物做细菌培养及药敏试验，必要时应切开引流或彻底清创，清创范围应扩大到非感染组织，创面常规消毒后用过氧化氢溶液对创面彻底冲洗，局部再用红外灯治疗仪每天照射1～2次，有利于血液循环和肉芽组织生长，同时应用足量的有效抗生素治疗感染，还可使用一些生物制剂或生长因子等。

糖尿病足发生的主要原因是由于糖尿病并发微血管病变使局部血流灌注不足，周围神经病变合并感染。其病理生理为代谢紊乱，高血糖、高血脂、高血压及其他一些致病因子参与其中，同时存在着血管通透性、血管紧张性、血小板黏聚功能、凝血与纤维系统及血粘度等方面的异常，导致糖尿病患者周围神经损伤、动脉粥样硬化、血管管腔狭窄或阻塞［6］。感染是造成糖尿病足加重的独立危险因素。糖尿病足给患者、家庭及社会造成沉重负担。因此，加强足部护理，重视足部局部处理，对防止糖尿病足的发展，减少糖尿病足的致残率具有重要意义。综合制定个体化元素，可有效提高糖尿病足的治愈率［7］。

［1］李化明 .糖尿病足的临床诊断与治疗进展［J］.内科急危重症杂志，2001，8（1）：1－3.

［2］王玉珍，许樟荣 .第五届国际血管外科暨第一届国际糖尿病血管性病变会议（糖尿病足部分）纪要［J］.中华糖尿病杂志，2005，13（5）：152－153.

［3］国际糖尿病足工作组 .糖尿病足国际临床指南［M］.北京：人民军医出版社，2003：6.

［4］World Health Orgahizhtion.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and complications.Part1：Diagnosis and classification of diabetes mellitus［R］.Geneva：World Health Orgahizhtion，1999.

［5］叶任高 .内科学［M］.15版 .北京：人民卫生出版社，2001：801－806.

［6］Huxley R，Barzi F，Wood WM .Excess risk of faral coronary heart disease associated with diabetes in men and women；metar analysis of 37 prospective cohort studies［J］.BMJ，2006，332（7553）：73－78.

［7］晏永慧，闫红，糖尿病足的临床特点及护理［J］.护士进修杂志，2007，22（15）：1425－1426.