中风病偏瘫患者褥疮Ⅱ期治疗与护理

唐 健

（长春中医药大学附属医院脑病科,长春 130021）

中风病偏瘫患者褥疮Ⅱ期治疗与护理

唐 健

（长春中医药大学附属医院脑病科,长春 130021）

目的 观察自制通络汤治疗和护理中风病偏瘫Ⅱ期褥疮的临床疗效。方法 对48例患者采用随机对照的方法,按随机数字表法分为治疗组24例、对照组24例。治疗组给予自制通络汤（地龙、地骨皮、煅炉甘石粉、乳香、没药、生黄芪、当归、地榆）加常规创面处理加护理治疗,对照组予红霉素加常规创面处理加护理治疗,治疗2周后进行疗效评估。结果 治疗组痊愈8例,显效11例,有效3例,无效2例,总有效率91.66%;对照组痊愈2例,显效11例,有效3例,无率2例,总有效率58.3%。2组比较,P＜0.05。结论 通络汤治疗中风偏瘫患者褥疮Ⅱ期与红霉素对比有不形成血痂,促进周围组织生长的优点,且不良反应少。

中风;褥疮;红霉素;通络汤;护理

褥疮（又称压疮,压力性溃疡）,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题,但一直以来也是临床护理工作中较为棘手的问题,是护理工作需要攻克的顽症。瘫痪者被公认是褥疮发生的高危人群,但在临床护理中,由于护士缺乏对此类人群存在的褥疮危险因素作出恰当评估的知识和方法,导致了护理行为的盲目性和被动性,影响了护理的有效性[1]。笔者2009年1月-2010年3月采用红霉素外敷（对照组）和科室自制通络汤（治疗组）外用治疗褥疮Ⅱ期患者各24例,治疗组获得满意效果,现将治疗及护理体会报告如下。

1 临床资料

褥疮患者 48例,男 33例,女25例,年龄最大70岁,最小48岁,平均（60±4.5）岁。均为我院脑病疗区偏瘫卧床患者。褥疮面积（5.5±2）cm ×（7±3）cm。采用随机对照的方法,按随机数字表法随机分为治疗组24例,对照组24例。在随机数字表上查出48个随机数字的随机序列,根据随机号大小分组,奇数为A组（试验组）,偶数为B组（对照组）,48个随机号被等分为2组。治疗周期为2周。2组患者年龄、性别及病情程度分布比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

2 治疗与护理

2.1 治疗 对照组:取注射用乳糖酸红霉素0.3 g,以灭菌注射用水6 mL溶解成5%的红霉素溶液,根据创面大小用无菌注射器吸药液适量,均匀喷洒在创面上,2次/d。喷药约2 min后用60 W烤灯以适宜温度照射10～15 min,待创面愈合较好时,用药间隔可改为1次/d。治疗组:褥疮周边用0.5%碘伏消毒至超过疮缘10～15 cm,再用剪刀剪除已坏死的液化组织,以不出血或微出血为宜,继之以0.5%碘伏和生理盐水依次彻底冲洗创面。用干纱布吸净残液,用无菌纱布浸湿通络汤,敷于创面,再用纱布或绷带固定,视分泌物多少,换药3～4次/d,每次换药的液化物及坏死组织用干棉球轻拭干净后换药。1周后随着分泌物的减少,换药1次/d。保持创面湿润清洁,至少每2 h翻身或改变体位1次。

2.2 护理 定时变换体位2～3 h翻身1次。用温热的毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处,2次/d。如皮肤干燥且有脱屑,可涂少量润滑剂,以免干裂出血。患者如有大、小便失禁及呕吐、出汗等情况,应及时擦洗干净,保持干燥。及时更换衣服、床单,褥子应柔软、干燥、平整。骨骼隆突易受压处,放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等,以防受压。水肿、肥胖者不宜用气圈,以软垫更好,或将软枕置于腿下,以抬高肢体,常变换体位。保持病室内清洁干净,每日空气消毒。可用紫外线照射（同时注意保护好病人）。定时开窗通风,保持空气新鲜。床单及地面湿式清扫,地面、桌面用0.5%84消毒液擦拭。保持室内温度18～20 ℃,局部温度（31±1）℃（可用烤灯）,湿度40%～60%,减少陪护及探视人员。每周做细菌培养,要求室内空气细菌数＜500 cFu/m3。每周擦澡并保持局部清洁,大小便护理要及时,避免局部感染,必要时行导尿。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 痊愈:治疗4周后褥疮溃疡痊愈或基本痊愈;显效:治疗4周后,渗出物大为减少,红、肿、热、痛大为减轻,褥疮深度变浅,面积缩小＞2/3;有效:治疗4周后,褥疮创面渗出物大为减少,红、肿、热、痛大为减轻,褥疮深度变浅,面积缩小＜2/3;无效:褥疮创面无明显改善,红、肿、热、痛无明显变化。

3.2 结果 治疗组痊愈8例（33.3%）,显效11例（45.8%）,有效3例（12.5%）,无效 2例（8.3%）,总有效率91.66%;对照组痊愈 2例（8.3%）,显效 6例（25%）,有效6 例（25%）,无效10 例（41.6）%,总有效率58.3%。2组比较,P＜0.05。治疗组疗程最短5 d,在15 d内痊愈。

4 讨论

褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人,特别是在瘫痪患者及中枢神经系统疾病患者中发病率更高[2]。是身体局部组织长期受压,血液循环发生障碍,不能供给皮肤和皮下组织所需的营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。如果护理不当,经久不愈,创面严重感染,可危及生命。按其损伤程度的分类,可分为瘀血红润期（Ⅰ度）、炎性浸润期（Ⅱ度）、浅度溃疡期（Ⅲ度）、坏死溃疡期（Ⅳ度）。NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）;美国国家压疮专家组）褥疮的临床表现分为四期。瘀血红润期（Ⅰ度）:原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为部位的皮肤呈暗红色,并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为,接触对该部位的压力30 min后,皮肤颜色仍不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止褥疮的发展。炎性浸润期（Ⅱ度）:损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色,皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄,并有炎性渗出,形成大小不一的水疱。水疱破溃后,形成潮湿红润的创面,如不采取积极的措施,褥疮继续发展,此期病人的感觉疼痛。浅度溃疡期（Ⅲ度）:水疱破裂,局部浅组织坏死,形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液,疼痛加重。坏死溃疡期（Ⅳ度）:坏死组织侵入真皮下层,肌肉层,甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色,脓性分泌物增多,有臭味。甚至可引起败血症。NPUAP褥疮的临床表现分为4期:Ⅰ期皮肤完整,出现以压指不会变白的红印。临床症状:皮肤完整但发红。Ⅱ期皮肤或真皮受损,但尚未穿透真皮层。临床症状:疼痛、水疱、破皮或小浅坑。Ⅲ期表皮和真皮全部受损,传入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层。临床症状:有不规则形状的深凹,伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞,可有坏死组织及渗液,但伤口基部基本无痛感。Ⅳ期皮肤广泛性受损,涉及筋膜、肌肉、骨头和支撑结构。临床症状:肌肉或骨头暴露,可有坏死组织,潜行深洞瘘管、渗出液。

本研究运用自制通络汤治疗褥疮Ⅱ期中风病偏瘫患者,原因在于Ⅱ期皮肤或真皮受损,但尚未穿透真皮层。炎症尚未通过真皮层要较其他期预后好。而且自制通络汤可以使渗出物及组织代谢物混合与坏死组织结合形成液化物,失去亲脂能力,自行离开疮面或吸收生肌膏,具有很强的抗感染能力,可促使各种致病菌失去生成和变异性,在七日生肌膏不断的涂抹过程中,使疮面产生一种纤维层,对疮面产生良好的保护作用,一方面不利于细菌的生长,促进细菌的排出;另一方面又能阻止外部细菌的侵入,这一切均为溃烂及伤口疮面创造了一个清洁、低菌甚至无菌的良性环境。

自制通络汤组成主要为地龙、地骨皮、煅炉甘石粉、乳香、没药、生黄芪、当归、地榆等组成。全方诸药合用,具有补气活血通络、生肌敛疮、透脓外出之功效。刺激局部肉芽及上皮细胞的生长,加速创面的愈合。通络汤对比其他外用药有不形成血痂,促进周围组织生长的优点,从而大大减少疤痕形成的面积。尤其适合褥疮Ⅱ期的卧床患者。经长期观察,本方具有治愈率高,愈合快,费用低等特点。

:

[1]钟印勤,马晶.提高瘫痪者褥疮护理效果的有效性研究[J].吉林中医药,2004,24（3）:37-38.

[2]许丰.康惠尔溃疡贴治疗褥疮创面疗效观察[J].吉林中医药,2009,29（9）:778.

R255.2

A

2095-6258（2013）06-1106-02

国家中医临床研究基地建设项目。

唐 健（1983-）,女,护师。研究方向:脑病护理。

（

2013-08-10）