腰痹宁胶囊配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症68例

张海波，傅警龙

(长春中医药大学，长春 130021)

腰椎间盘突出症，又名腰椎间盘髓核突出症，是纤维环破裂后髓核突出压迫脊神经根导致腰腿痛的一种常见疾病。本病的发生多在椎间盘自身退行性变、纤维环变脆的基础上，可因一次急性腰部外伤或长期慢性劳损所致，造成椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根引起腰腿疼痛。好发于青壮年男性。中医学认为，本病属于“腰痹”范畴，认为“髓核是离经之痰瘀，致气血壅滞，经络闭阻不通”。外伤、过度负重、长期震动、不良体位的影响、脊柱的畸形等均可引起椎间盘的退行性病变，进而诱发腰椎间盘突出症的发生。本病的发生与肝肾亏损、劳损外伤及风寒入侵有密切关系，因此中药在治疗腰椎间盘突出症上有独特的优势，我院根据多年临床实践研制的院内制剂腰痹宁胶囊配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症疗效肯定。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例均来源于2011年10月-2012年10月长春中医学院风湿医院门诊就诊的腰椎间盘突出症患者，男59例，女9例；年龄最小22岁，最大62岁，平均42岁；病程最短3个月，最长5年；平均2年，患者均有不同程度的腰部向臀部及下肢放射痛。

1.2 诊断标准 1)中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]。2)西医诊断标准:参照《实用中医风湿病学》[2]中腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)诊断符合上述标准；2)年龄20～70岁；3)排除脊髓型腰椎间盘突出症；4)排除心脑肾等严重系统疾病者。

1.4 排除标准 1)确定接受手术治疗患者；2)年龄不符合纳入标准者；3)精神病患者。

2 治疗方法

2.1 中药口服 腰痹宁胶囊(院内中药制剂)。主要成分：独一味、三七、乳香、没药、穿山甲、乌梢蛇、地龙、血竭等。3次/d，5粒/次。

2.2 中药外敷 1)急性期：透骨草、白芷、蚕砂、葶苈子、白芥子、苏木、栀子、泽兰、三七、土鳖虫各30 g，共为细末，用醋调成膏状敷腰椎，用纱布包裹固定，3 d换1次。2)缓解期：羌活、独活、白芷、泽兰、三七、丹参、透骨草、伸筋草、乳香、没药各30 g，共为细末，用酒剂调成膏状敷腰椎，用纱布包裹固定，3 d换1次，敷药处每天配合30 min神灯烤电治疗。3)恢复期：羌活、独活、续断、桑寄生、狗脊、白芷、泽兰、三七、丹参、乳香、没药各30 g，共为细末，用酒剂调成膏状敷腰椎，用纱布包裹固定，3 d换1次，敷药处每天配合30 min神灯烤电治疗。

2.3 疗程 口服腰痹宁胶囊配合中药外敷治疗21 d为1个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 临床控制：经以上方法治疗后腰部向臀部及下肢放射痛完全消失，直腿抬高试验阴性；显效：经以上方法治疗后腰部向臀部及下肢放射痛明显缓解，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：经以上方法治疗后腰部向臀部及下肢放射痛减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作，临床症状尚未完全消失，需要继续治疗；无效：经以上方法治疗后腰部向臀部及下肢放射痛无改变，直腿抬高试验阳性或加重。

3.2 结果 本组68例，经1个疗程治疗，临床控制42例，显效14例，有效7例，无效5例,总有效率为92.6%。

4 讨论

腰椎间盘突出症属祖国医学“腰痹”范畴，多因肾虚不足，外邪杂至而引起经脉气血痹阻不通所致。主要以腰或下腰部疼痛，重着、麻木、甚则俯仰不便或连及一侧或双侧下肢为主要症状的一类病症。唐代孙思邈在《千金方》中指出：凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气皆衰，是以腰痛；二曰风痹，风寒着腰是以腰痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛；四曰坠堕伤腰，是以腰痛；五曰取寒，眠地为地气所伤，是以腰痛。所以说腰痹的病因大致分为外感、内伤两大因素，而正气虚弱，肾虚不足是发生腰痹的根本原因。

从其外因即标而言，由于久居冷湿地，或涉水冒雨，劳汗当风、衣着冷湿、都可感受风寒湿邪，寒邪凝滞收引，风邪走窜，湿邪黏滞不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛；跌仆外伤，损伤经络气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可瘀血留于腰部而发生疼痛。

从其内因即本而言，先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肝肾亏损，无以濡养筋脉而腰腿疼痛。腰痹的基本病理特点为肾虚不足，经脉痹阻所致，肾虚是其发病的关键，而风寒湿热之邪痹阻不行和跌仆闪挫等，常常是发病之诱因。故《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云：“腰痛，精气虚而邪客病也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”一般偏于肾阳不足多易感受寒湿之邪，而肾阴亏虚则多湿热内袭，久治不愈，肾精亏损，内生痰瘀，阻痹经脉，发生瘀血腰痛，久则伤筋败骨。故腰痹实为本虚标实，而在治疗上以散寒祛湿，活血化瘀，通络止痛，强腰健骨为主。

本病系感受外邪、跌仆损伤而致经脉受阻，气血运行不畅，不通则痛。腰为肾之府，腰部病变首先当责之于肾，本症发生多由素体虚弱，肝肾不足，气血亏损，病情迁延日久之后，可造成下肢痿废不用。经络理论认为，经脉失养，加之腰部跌仆闪挫损伤经络，或复感受风寒湿邪，邪滞经络所致。督脉统帅一身阳气，因此周身阳气亏虚或受损受邪皆首累督脉，而督脉的亏虚也会累及全身阳脉。在六阳脉中，足三阳经脉发于上，行于下，通行腰腹。其中胆经行于身侧，膀胱经行于腰部，二者既为阳脉又与腰部的关系密切，故极易受累。又胆、膀胱与肝、肾互为表里，肝肾不足，两经病变必然累及胆经和膀胱经。因此本病与督脉、胆经、膀胱经三者关系最为密切。腰椎间盘突出症的经络辨证为本虚标实之证,故在治疗上以散寒祛湿，活血化瘀，通络止痛，强腰健骨为主。

腰痹宁胶囊是长春中医学院风湿医院临床多年应用的院内制剂，主要由独一味、三七、乳香、没药、穿山甲、乌梢蛇、地龙、血竭等10味药物组成，腰痹多因肾虚不足，外邪杂至而引起经脉气血痹阻不通所致。方中君药独一味：《四川中药志》谓其能“活血化瘀，行气，止痛，消肿，续筋接骨。治跌伤筋骨及闪腰挫气等症”。故可治疗筋脉痹阻所致腰部疼痛。臣药穿山甲：《本草备要》曰：“咸寒善窜，专能行散，通经络，达病所，入厥阴、阳明，治风湿冷痹。”可助君药以祛腰部冷痛，以通络止痛。三七：甘、微苦、温，入肝肾大肠三经。苦泄温通，入血分则活血化瘀，消肿除胀，以消离经之痰瘀。龙血竭：味甘、咸，入心肝经，甘主补，咸主消，心主血，肝藏血，味咸入血，故本品专入血分，活血破瘀而止痛。乌梢蛇：《本经逢原》载治诸风顽痹，皮肤不仁，入肝脾二经，脾主四肢，肝主筋，故可助药祛留于四肢，筋脉之风邪，邪祛则筋脉、气血流畅，通则不痛。地龙：可通经止痛、活血祛瘀、温经通血。乳香：辛苦温，气芳香。辛能发散，苦能破，温能通，芳香走窜，入心肝脾经，则入血分，故能活血止痛。没药：苦辛平。《本草纲目》曰其：“散血消肿，定痛生肌。”本品辛散苦泄，入血分，有散血祛瘀，消肿止痛之攻。根据疾病分期不同配合中药外敷，对于减轻急性期神经根压迫症状以及缩短缓解期、恢复期疼痛症状疗效肯定，全方协同，共奏祛风除湿、活血化瘀、通络止痛、强腰健骨之功，以达到治疗由肾虚不足，外邪杂致而引起的腰痹的目的，采用口服中药配合中药外敷，即“内治疗法和外治疗法”相结合，经临床验证安全有效，无不良反应。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].江苏:南京大学出版社,1994:201.

[2]王承德,沈丕安,胡荫奇.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2009.