加味交泰汤治疗心肾不交型失眠30例

尚世龙，李志平，王中男*

(1.长春中医药大学，长春 130117;2.吉林大学白求恩医学院，长春 130021)

失眠是临床常见病、多发病，现代人的生活压力较大，导致失眠的发病率也有所增加，长期不愈会严重影响人们的学习和工作[1]。传统医学将失眠分为心肾不交、心脾两虚、胃气不和、阴虚火旺等类型，导师王中男教授针对心肾不交型失眠的生理和病理特点，在保留交泰丸原方的基础上，加入养心、重镇安神药。取得了很好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者失眠时间长达3个月，每晚睡眠<4 h，男13例，女17例，最小年龄41岁，最大年龄61岁。

1.2 诊断标准 按照国际通用诊断标准及《中国精神障碍分类及诊断标准》[2](CCMD-3)并结合中国人睡眠生活特点，初步拟定以下诊断标准：1)睡眠障碍：包括难以入睡，久不能睡，或间断多醒，整夜多梦，似睡非睡或早睡，醒后不能再入睡，或通宵难眠。2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续2周以上。3)白天出现精神疲乏不振，或头晕头胀，心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。4)非躯体疾病，或其他精神疾病的并发症状。5)按国际通用的SPIEGEL量表6项内容(入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉)检测评分>12分为失眠。失眠症程度评分：>12分为轻度失眠症，>18分为中度失眠症，>24分为重度失眠症。

1.3 纳入标准 具有失眠典型症状，持续时间在3个月以上，中医辨证类型为心肾不交,可纳入实验病例。排除标准：1)凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者。2)年龄在18周岁以下或70岁以上者，妊娠或哺乳期妇女。3)排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

1.4 治疗方法 采用加味交泰汤治疗。药用：黄连15 g，肉桂15 g，夜交藤15 g，五味子15 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，远志15 g，炒酸枣仁20 g。如兼有胸胁胀痛者加合欢花15 g，延胡索15 g；头痛剧烈者加藁本15 g，川芎15 g；眩晕明显者加天麻15 g，钩藤15 g。

1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关治疗失眠的疗效判定标准和SPIEGEL量表评分相结合，采用减分率方法做出疗效评价，分4级：临床痊愈、显效、有效、无效。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛,SPIEGEL减分率>80%；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加,SPIEGEL减分率>50%；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h,SPIEGEL减分率>30%；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重,SPIEGEL减分率<30%。

2 结果

本组30例，临床痊愈20例，显效6例，好转3例，无效1例，总有效率96.7%

3 病案举例

患者，男，46岁，2013年4月28日初诊。主诉：失眠3年，加重1个月，近3年来，夜卧不安，难以入睡，醒后仍觉困倦，服用艾司唑仑片后睡眠好转,但病情仍反复发作。近1个月病情加重，增加艾司唑仑片后亦无法进入睡眠状态，每日夜间发热、肢体躁动不宁、心烦、心悸怔忡、头晕耳鸣、面赤、大便干燥、夜尿频数，舌质红绛、少苔，脉细数。辨证为心肾不交，用加味交泰汤进行治疗。 既往史：高血压病病史半年；查体：BP：110/86 mmHg。处方：黄连15 g，肉桂15 g，炙甘草10 g，远志15 g，炒酸枣仁20 g，夜交藤20 g，茯神20 g，龙骨20 g(先煎)，牡蛎20 g(先煎)，5剂。用法：水煎2次，取汁300 mL，1剂/d，午、晚饭后各服l次，晚上睡前以药渣泡脚。并嘱西药减半。服药期间忌生冷油腻、保持情绪舒畅。 5月4日2诊：患者7 d后欣喜来告:“上方服3剂后，夜晚即可入睡2～3 h。烦躁有所减轻，头晕、耳鸣现象消失，白天精神充沛，艾司唑仑片减至半片，偶有大便干燥，尿频次数减少。脉细数，舌质由绛转红。效不更方，在原方基础上加瓜蒌仁30 g。 5月11日3诊：面赤减退，略转红润，已能安静入睡，服药期间，虽有心烦急躁，但症状也明显减轻。大便正常，夜尿频数已消失。艾司唑仑片仍服用半片。脉细数，舌质正常，舌尖红。处方：黄连20 g，肉桂10 g，麦冬30 g，五味子15 g，夜交藤20 g，茯神20 g，龙骨20 g(先煎)，牡蛎20 g(先煎)，炒酸枣仁20 g，远志15 g。并嘱西药减量。 5月18日4诊：患者夜间睡眠已达到6 h以上，夜能安静，面色红润，坚持原方，5剂。并嘱西药递减，白天加强锻炼，保持心情舒畅，此后随访3个月,症状未再复发。

4 讨论

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍(DIMS)。现代医学认为，失眠是由于长期情绪紧张，或抑郁、负性精神刺激及精神创伤等因素造成大脑皮层的兴奋或抑制调节功能失调而引起[3]。失眠,属中医不寐、不眠，少寐范畴。失眠最早见于《内经》，被称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”。祖国医学认为失眠多于心、脾及肝肾阴血不足有关，其病理变化多为阳盛阴衰，阴阳不交。正如《内经·大或论》所云：“正气不得入阴，常留于阳。留于阳则阴气虚，故不瞑也。”《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，经于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阴跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”祖国医学认为，心属火，肾属水。心火下降温煦肾水使肾水不寒，肾水上济使心火不亢。这样相交的状态叫做水火既济。而心肾不交多由肾阴亏损，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。

交泰丸出自明代韩懋《韩氏医通》[4]，谓“黄连生用为君，佐官桂少许，煮百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻。”可惜未载方名。清·王士雄《四科简校方》[5]一书始为该方命名，谓“生川连五钱，肉桂心五分，研细。白蜜丸，空心淡盐汤下。治心肾不交，怔忡，无寐，名交泰丸。交泰丸中用黄连苦寒之性味，入心经。黄连，《药类法象》：泻心火，除脾胃中湿热；在《药性赋》：味苦，平，气寒，无毒，泻心火；《本草发挥》：苦入心，寒除热。大黄、黄连之苦，以导泻心下之虚热。肉桂，辛、甘、热，入肾经。肉桂，在《本草汇》：散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原以通其气；在《圣惠方》：桂心入心，引血化汗、化脓。盖手少阴君火，厥阴相火，与命门同气者也；在《本草汇言》：肉桂，治沉寒痼冷之药也。本方用黄连为主药清心泻火制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳。心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，以夜寐不宁为主的一系列等症便可自除。加味交泰汤中不但保留黄连、肉桂2味原药，还加入龙骨、牡蛎2味药，其中龙骨质体沉重，黏涩、生品入药功专潜阳镇静安神、神志不安，心悸、失眠，牡蛎味咸、涩，性微寒，入肝肾，质体重坠，制约亢盛之浮火。医家岳美中认为，龙骨、牡蛎同用纳飞越之阳气，敛颠簸之阴气。方中加入养心安神的酸枣仁，益肾安神的夜交藤，收敛阴气的五味子，交通心肾的远志，如此寒热并用，调和阴阳，交通心肾，收效甚好。

现代人们生活压力较大，长时间的不规律生活、劳倦、房事过度或素体阴虚等因素，在加上人们养生观念的缺乏造成了心血或肾精过度消耗，往往容易导致阴伤，阴伤则阳亢，心阳亢则肾水不能上奉于心，从而出现心悸怔忡，耳鸣，头晕等症状。王中男教授以交通心肾，养心重镇安神为治疗原则，在交泰丸的基础上拟定加味交泰汤治疗心肾不交型失眠，效果满意。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:118.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国中医药出版社,1993:186.

[3]赵立刚,栾志勇,峥祖艳.中西医结合治疗失眠64例体会[J].中医药信息,2002,19(1):37,35.

[4]韩懋.韩氏医通[M].南通:江苏科学技术出版社,1985:22.

[5]王士雄.四科简效方[M].北京:中国古籍出版社,1991:6.