单兆伟教授自拟芪竹方加减治疗胃癌术后气阴两虚

张 婷，单兆伟

(南京中医药大学，南京 210029)

单兆伟教授是南京中医药大学博士研究生导师，全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。曾师从于全国著名脾胃病专家孟河医派传人张泽生教授20余年，尽得薪传,1991-1994年又拜国医大师徐景藩教授为师苦学三载，兼收并蓄。长期从事中医脾胃病理论、临床和实验的研究工作，尤其擅长胃癌前病变及胃癌术后的中医药治疗。在40多年的临床实践中，单老总结出了治疗胃癌术后的经验方“芪竹方”，取得了一定的临床疗效，现举案例报道如下。

1 芪竹方组成

黄芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，麦冬15 g，仙鹤草15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，灵芝15 g，半枝莲15 g。功效：益气养阴，扶正抗复发。主治:主要用于癌症术后气阴两虚患者，防止复发。方解：本方中以黄芪、玉竹为君药，并以该2味药命名方名，益气养阴，且现代研究黄芪对于防癌抗癌有重要作用。半夏、麦冬为单教授常用刚柔并济、养阴护胃药对，取麦门冬汤之义。仙鹤草、白花蛇舌草、薏苡仁、半枝莲、灵芝为临床常用抗肿瘤及防止术后癌症复发的常用药，现代药理均有研究证实。李秀源[1]研究显示:芪竹方能够显著改善患者生存质量，是胃癌术后抗复发与转移的有效方剂；能够诱导人胃癌细胞MGC-803发生凋亡，其机制与线粒体途径有关。

2 病案举例

陈某,女，52岁，南京市人。2011年9月9日初诊。患者于2011年4月12日于江苏省人民医院行远端胃癌根治术，切除远端4/5胃,术后共行化疗6次。术后4个月体质量共下降5 kg。刻诊：患者胃脘部隐痛不适，食欲下降，饭后脘胀，口干，畏寒喜暖，形体消瘦，面色苍白，精神欠佳，神疲乏力，舌红，苔薄少，脉细数。证属正虚邪恋，气阴两虚，胃气不和。治拟扶正驱邪，健脾益气，养阴和胃。处方:黄芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，麦冬15 g，仙鹤草15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，灵芝15 g。2011年9月23日2诊：患者药后胃脘部隐痛不适较前好转，食欲渐佳，面部出现褐斑，二便调，舌淡红，苔白腻，脉细数。治当健脾益气，养阴和胃兼祛风邪。处方：守方加白芷10 g，骨碎补10 g，白蒺藜10 g。2011年10月11日3诊:药后尚合，口干好转，睡眠欠佳，治当前法出入兼以养阴安神。上方加百合15 g。2011年11月11日4诊:患者出现呕吐，呕吐物为酸水，嘱患者勿进食生冷油腻及甜食，乃为胃阴虚火灼，胃失和降，胃气上逆，故见呕吐酸水，治当兼顾清热降逆止呕。守上方加姜竹茹5 g。2011年12月20日5诊：患者已无呕吐，胃脘部无明显不适，口干好转，面部色斑减退，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治当前方出入。原方减去白芷、骨碎补、白蒺藜、姜竹茹。2012年1月4日6诊:患者药后尚合，自觉手脚发冷，气虚之渐为阳虚，不能温煦四肢，治当健脾益气，养阴和胃，兼温阳。处方:黄芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，麦冬15 g，仙鹤草15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，灵芝15 g，百合15 g，鹿角片10 g。2012年4月3日7诊：上方连服3个月，四肢发凉有所好转，未见特殊不适。2012年3月30日复查胃镜:残胃炎，Hp+。肝功能转氨酶轻度升高，CT示肝脾轻度肿大，加用疏肝利胆药。随访半年，已无胃脘部隐痛不适症状，食欲良好，体质量增加约5 kg，面色红润，精神状态良好，诸证缓解。嘱患者慎起居，节饮食，畅情志，并定期复查胃镜及肿瘤指标，冬季进食膏方调养。

3 讨论

癌症病机多属正虚邪实，正虚乃气血津液不足，邪实多为痰瘀邪毒交结阻络，由微至甚，发为症积。本案为中老年女性，肝郁脾虚，日久痰阻气滞，渐至血瘀脉络，正如唐容川[2]云:“瘀血在经络脏腑之间，则结为症瘕”。患者虽然通过手术切除了病灶，但是其痰瘀邪毒交结阻络之病理机制仍在，余毒未尽。患者术后中焦脾胃虚弱，收纳乏源，气血更虚，瘀血再生，造成本虚更甚，标实又起，导致病情错综复杂。加之化疗戕伐正气，中焦脾土再伤，脾之气阴两虚。运化不健，则见不思饮食，食欲减退，口干，少酸。胃气受损则通降不顺，久之以致恶心呕吐。脾虚水湿不化，聚而成痰，与气交结，加之术后新瘀再滞，络脉不和，而致脘痛隐隐。久病气虚而渐成阳虚，故而见手足不温。

《素问·至真要大论》云：“坚者消之，结者散之”，癌肿形成之时可用攻消之法。然术后正气创伤，出现新的本虚标实之证，患者胃痛隐隐，究其缘由，乃因虚致实，则治疗不离开扶正驱邪之原则。本证之正虚为脾胃气阴亏虚，中焦气阴两虚，胃络无以濡润，络脉不和，故胃脘隐痛。故中焦运化不健，故脘痞不思饮食，阴虚生内热，故口干，胃中有灼热感，胃气上逆，故见呕吐。舌淡红，苔薄白，脉细均为气阴不足证之表现。故治当益气养阴，此时养而不能壅腻，是以清养为要，“清”含义包括两层，一为滋阴，二为轻调；看似患者术后加之化疗一派虚象，但其邪实确实存在，且余毒未清，证属正虚邪恋，故益气养阴须与清热解毒同用，扶正与驱邪并用，初期应以扶驱邪为主，后期应以扶正为主。

单教授认为，胃癌术后患者多为气阴不足，故用黄芪、玉竹为君药益气养阴；黄芪首载于《神农本草经》，味甘，性微温，归脾、肺经，具有健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌之效。现代研究[3-4]表明黄芪含有多种苷类、多糖、黄酮、氨基酸、微量元素等物质，具有抗肿瘤、调节免疫、抗病毒、抗衰老、抗氧化、抗辐射和抗应激等药理作用。仙鹤草、白花蛇舌草可清解余毒并除癌毒之余邪。研究[5-8]发现白花蛇舌草具有抗肿瘤的作用。薏苡仁甘淡凉，既可清热利湿又可健脾。现代研究[9]认为，薏苡仁煎剂、醇及丙醇提取物对癌细胞有明显抑制作用。灵芝具有补养气血之功，故单老常用于治疗癌病后期术后患者，现代药理研究[10]显示，灵芝多糖具免疫调节、降血糖、降血脂、抗氧化、抗衰老及抗肿瘤作用。研究[11]认为，中药能通过信号传导逆转胃癌细胞多药耐药。苏颖等[12]研究认为中医的扶正治疗与免疫调节密切相关。从实验研究到临床应用均证明，中药能够调节T淋巴细胞亚群变化而发挥抗肿瘤作用。由此可见,单老不仅善于根据中药之传统功效组方疗疾，亦不忘结合中药之现代药理作用配方治病，以求古今并用，中西结合，达到更好的疗效。

[1]李秀源.单兆伟教授治疗胃癌术后临床经验与芪竹方诱导MGC-803细胞凋亡机制研究[D].南京:南京中医药大学,2009:1-84.

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