陈华德教授对耳源性眩晕的中医治疗思路

王灿军，侯转转，陈华德

(浙江中医药大学, 杭州 310053)

耳源性眩晕属中医“眩晕”范畴，病位在耳，在西医中亦称外周性眩晕，多见于梅尼埃病，其临床主要表现为反复发作性眩晕、波动型听力下降和耳鸣、耳闷胀感，常伴有神经核激惹症状，严重影响着患者的生活质量和身心健康[1-2]。现代医学对其治疗不外乎药物和手术疗法，但鉴于前者的毒副作用及后者的创伤性[3],寻求一种疗效较好、安全稳定、毒副作用小的治疗方法是患者强烈渴望的。笔者的导师陈华德教授，在30余年的从医历程上，集各家中医理论之所长，汇多年临床操作之经验，对耳源性眩晕的治疗形成了自己独特的中医治疗思路。笔者有幸师从陈教授，将其在临床中的经验总结如下。

1 治病必求其本

中医对于耳源性眩晕的认识不外乎虚实两类，其病因病机主要有“诸风掉眩，皆属于肝”“无虚不作眩”“无痰不作眩”诸说[4]。陈华德教授在古人基础上加之临床经验总结出了自己的诊治体会与心得，对于其病因病机的认识更加全面深刻，认为本病总以风痰虚综合为患，风痰为眩晕发作之标，脾肾虚为眩晕存在之本，故本虚标实乃耳源性眩晕发作之基础。

耳源性眩晕在急性发作时，痰饮上逆的标象如眩晕、恶心、胸闷痰多及耳鸣症状十分显著，遵循“治痰须健中，熄风可缓晕”之原则，治疗首当降逆化痰熄风，安神定眩止鸣，速去其标；在缓解期时，虚证表现较为明显，则从脾肾论治，注重治本，宜补肾健脾[5]。健脾强运则清阳升浊阴降，补肾益髓则耳能闻五音，共达截痰断源、治病求本之目的。

2 强调辨证配穴

陈教授在自己多年的临床经验基础上，常汲取各家流派之精华，勤于临床之运用，并将中西医知识融会贯通，不断的创新，丰富了耳源性眩晕的治疗思想和方法。临床上陈教授注重望、闻、问、切，辨证分型常根据病人的基本体质以及仔细的询问病史加之舌苔脉象，分为虚实两大类。虚证以脾气虚弱、肾气亏虚型为主，实证以痰浊中阻和肝阳上扰常见。主穴选取耳门、听宫、听会、风池、百会、中诸；脾气虚弱加足三里、三阴交、脾俞等；肾气亏虚加太溪、气海、关元、肾俞等；痰浊中阻加丰隆、阴陵泉等；肝阳上扰加太冲、太溪等。

陈教授在辨证取穴中，非常注重穴在于精而不在于多的取穴原则，选取的主穴较为精简，直达病窠；配穴酌情选用，随着病情的变化加减腧穴。鉴于此病疗程长，为了避免穴位疲劳，导师还常采用左右穴交替、相同作用穴替代等法来提高临床疗效。

同时陈教授在继承中医辨证论治特色的基础上，常结合西医学的检查诊断方法，辨证与辨病有机的结合，从整体上把握疾病的整体状况以确定此病治疗的总法则，一方面可以制定符合疾病的正确治疗方法；另一方面可以减少误诊和延误病程。

3 注重安神守气

陈教授在治疗时非常重视治神守气。《灵枢·本神》曰：“凡针之法，必先本于神”，特别强调不光医生要专一其神，安神守气，患者也要做到精神放松，积极配合，意守感传，这是充分调动医者、患者两方面积极性，取得更好疗效的关键。患者急性发作时有明显的强迫体位、害怕睁眼、有濒死感，具有较强的恐惧心理，更应该与患者有技巧的交流，使其尽量放松，消除患者顾虑恐惧心理,使之配合治疗,同时在针刺治疗时也要注意选用安神宁智之穴，保证疗效。

导师在临床中极其重视押手的重要性，推崇“知为针着信其左，不知为针着信其右”。通过押手的配合产生不同的针感，使“气至而有效”。尤其是耳前3穴在取穴定位、进针、运针得气和出针过程中都要重视“针气”的留守。

陈教授在面对病人时，也特别强调要因人制宜。先天禀赋和后天获得的个体差异，会导致疾病有轻重，病程有长短，体质有强弱。在针灸配穴处方时如同配药处方一样，取穴的数量和刺激量常因人、因病而异。临床上应以病人能耐受的强度为最佳刺激量，尽量避免恶性刺激，才能取得理想的针效，否则太弱达不到应有的效果，太强则适得其反，甚者留下“经脉紊乱”的弊端。对于此病患者体质多虚弱的特点，拟多采用浅刺多针的补法，尤其是耳前3穴要实施开阖补泻中的出针按穴补法，以防出血泄气，加重病情。

4 创新特色疗法

“百会穴长留针法”[6]是陈教授在治疗眩晕病中独创的一种行之有效的特色疗法。此法是在古代医籍理论提出的“静以久留”“虚则补之”的指导原则基础上，结合头皮针疗法的特点而形成，经在临床上反复大量应用证明对眩晕有非常显著的临床疗效。“百会穴长留针法”能静以候气，使气至病所，从而能持久的激发人体经气，长时间的维持有效地刺激量，缩短疗程，提高疗效。且因其便验廉简，在生活节奏日益加快的今天具有很好的推广运用价值。

5 善用综合疗法

陈华德教授临床对于耳源性眩晕的治疗多采用体针，头皮针，耳穴贴压和穴位注射等多种疗法相结合，必要时还给予中药治疗[7]。陈教授指出在梅尼埃病的疗效评估标准中，降低复发率是一项非常重要的指标，多种疗法相结合的综合疗法能提高疗效，减少该病的复发。

体针作为一种简便有效常用的疗法，相比于其他疗法有自己的独特优势，但体针通常留针时间20～30 min，单纯体针治疗对于耳源性眩晕缺乏长时间的刺激，相应的对于本病发作时眩晕、恶心、呕吐等症状的缓解程度以及每次发作后听力的好转改善不够，同时容易复发。因此与穴位注射、耳穴贴压及头皮针等疗法联合运用，使穴位短时刺激作用和持久刺激作用相配合，不但能显著解除本病发作时的眩晕、耳鸣、恶心等症状，而且在控制复发和巩固治疗方面也有满意的临床效果。

[1]姜泗长,顾瑞,王正敏.耳科学[M].上海:上海科技出版社,2002:949-996.

[2]张伟宏,张艳枫,霍东增.梅尼埃病发作期的中医辨证论治[J].吉林中医药,2009,29(7):571-572.

[3]蒋子栋,温彦华.内耳膜迷路积水的诊断和治疗[J].听力学及言语疾病杂志,2009,17(6):540-542.

[4]陈萍,顾国龙.眩晕从脾胃论治[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):246-248.

[5]张茂琴.化痰祛瘀治疗眩晕50例[J].长春中医药大学学报,2011,27(5):776-777.

[6]陈华德,白鹤.百会穴长留针法为主治疗颈性眩晕80例观察[J].浙江中医杂志,2010,45(5):354-355.

[7]李勇,陈华德.眩晕病的中医治疗思路[J].针灸临床杂志,2010,26(11):59-60.