穿透性心脏损伤手术要点有哪些?

(高劲谋 重庆市急救医疗中心创伤科，重庆400014)

解答:术前限制性液体复苏，不做心包穿刺和胸腔引流，分秒必争紧急剖胸，心脏停搏时急诊室剖胸。泼洒法消毒，伤口在左前胸时选左前外侧切口，必要时横断胸骨。切口从内乳动脉外侧起至腋中线，开胸后切断肋软骨，未撑开切口充分显露前切勿探查心脏和剪开心包。手指经心包伤口伸入，找到心肌伤口并堵住，再纵向剪开心包，以免心包骤然减压引发大出血。先对手指压迫下的伤口做一针U形控制性缝合，勿急于正式修补。心跳已停者此时即按压。若心包积血清除后仍有出血来自后方，表明系穿透伤，即用小血巾轻填后侧心包腔，迅速改为右侧卧位并延长为后外侧切口，将心脏后壁伤口变成侧壁状态，使易修补缝合。修补从伤口中点开始，并从两边中点逐次加针，缝针勿穿过心内膜，引起心律失常的缝线重新调整。紧邻冠状动脉的伤口经血管下方褥式缝合。修补后拆除U形临时控制缝线。膈神经后心包开窗，心包切口止血和稀疏缝合。术中用2%利多卡因点滴心肌表面以降低应激性;勿过多托起心脏，操作轻柔与心跳同步。清理胸腔后安放引流管，关胸结束手术。