闭合复位股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折

林 龙，吴锦坤

股骨干合并同侧股骨颈骨折是临床上少见的高能量损伤，经常容易漏诊。2006年1月～2011年12月，笔者应用闭合复位股骨重建钉内固定治疗14例，取得满意疗效，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性9例，女性5例;年龄21～58岁。致伤原因:道路交通伤8例，高处坠落伤6例。股骨干骨折部位:上段4例，中段10例。股骨颈骨折按Garden分型:Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例。受伤至手术时间3～10d，平均5.5d。

2 治疗方法 所有患者入院后优先抢救严重并发症，患肢常规行胫骨结节骨牵引，拍摄双侧股骨全长正侧位X线片，计算髓内钉的长度和直径。手术采用腰硬联合麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，C臂X线机透视，牵引下闭合复位。尽量解剖复位股骨颈骨折，恢复股骨的长度和力线，透视证实复位满意后，2枚细克氏针临时固定股骨颈;于大粗隆顶点处切开皮肤，自梨状窝向股骨髓腔内插入导针，透视导针位置、角度良好，位于髓腔内，行进针点开口、扩髓;插入重建髓内钉至合适位置，透视主钉位置、长度好，骨折位置满意，向股骨颈内打入2枚拉力螺钉，股骨远端横向打入锁钉2枚，拧紧尾帽。术后静滴抗生素1～3d预防感染，当天即指导患者行股四头肌等长收缩训练。术后第3天开始行CPM机关节功能锻炼，3个月后根据骨折愈合情况逐步负重行走。

3 结果 本组14例均获随访，随访时间8～24个月，平均13个月。所有病例手术切口均Ⅰ期愈合。随访期间均未发现股骨头坏死，骨不连及主钉、锁钉断裂现象，骨折平均愈合时间为股骨干6个月，股骨颈8个月。患肢功能恢复良好。

讨 论

股骨干合并同侧股骨颈骨折临床少见，占股骨干骨折的2.5% ～6.0%［1］，易发生漏诊，原因有:(1)临床发病率低，医师认识不足、警惕性不高;(2)股骨干骨折症状、体征明显，而股骨颈骨折位置隐蔽，疼痛相对较轻，医师查体不仔细，满足于股骨干骨折的诊断;(3)股骨颈骨折多为线形、无移位骨折，术前摄片未包括髋关节或阅片不仔细，未行CT检查，易漏诊。

内固定方式:以往手术方式术中需要剥离骨膜，破坏了骨折端的血运，易出现骨折延迟愈合甚至不愈合，且手术时间长、出血多、创伤大。笔者采用闭合复位股骨重建钉可以同时固定2处骨折，不需要切开和剥离骨膜，减少了对骨折端的血运破坏，缩短了手术时间。股骨干骨折采用轴心固定，符合骨折固定的生物学原则，近端拉力钉对股骨颈骨折有加压作用，远端锁钉能有效控制短缩和旋转移位，固定效果可靠，能促进骨折早期愈合，并允许早期功能锻炼，迅速恢复患肢功能。

注意事项:(1)股骨颈骨折复位后以2枚细克氏针临时固定，可有效避免扩髓和插入主钉过程中股骨颈骨折发生再移位;(2)正确的入针点非常重要，选择梨状窝为入点，结果证明非常满意;(3)拉力螺钉正位位于股骨头颈下1/3，侧位位于股骨头颈的中心，螺钉尖端距股骨头软骨面5～10mm;(4)股骨颈骨折力求解剖复位，恢复正常的颈干角和前倾角，股骨干骨折恢复正常力线即可，不必强求解剖复位;(5)术后早期行股四头肌等长收缩训练和踝关节主动活动，每月定期复查X线片，在医师指导下功能锻炼及逐步负重行走。

［1］王捷，张铁良，于建华，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2006，26(5):311.