自拟加味香砂六君子汤治疗妊娠恶阻60例体会

韩 慧，颜美心

(佛山市第一人民医院 中医科，广东 佛山 528000)

妊娠恶阻是指妇女在怀孕的早期出现恶心、呕吐、厌食甚则食入即吐的反应，是妊娠早期最常见的疾患。妊娠恶阻情况严重可发展成水、电解质紊乱, 甚至出现孕妇因营养不良而影响胎儿发育,或被迫中止妊娠，给患者带来极大痛苦。笔者自2009-2011年用自拟加味香砂六君子汤治疗妊娠恶阻60例，收到良好疗效，报道如下。

1 临床资料

60例病例均来自我院中医科门诊患者和妇产科住院患者。年龄20～35岁,孕周为5～12周，初孕妇42例，经孕妇18例(有人工流产、引产及分娩史)，其中尿酮体阳性者25例。参考《妇产科学》妊娠剧吐诊断标准制定[1]纳入和排除标准：1)主要临床表现:停经6～12周，恶心、呕吐反应，甚则不能进食，频频呕吐等；2)B超检查为正常妊娠，排除葡萄胎；3)排除有明显抑郁、焦虑等精神障碍疾病。

2 治疗方法

加味香砂六君子汤为基本方：党参20 g，白术15 g，甘草10 g，木香15 g，砂仁15 g，苏梗10 g，姜半夏15 g，陈皮10 g，海螵蛸30 g，柿蒂15 g，竹茹10 g。辨证用药：上腹疼痛加佛手15 g；腹胀便秘者加厚朴15 g，火麻仁20 g；口苦口干、舌苔黄厚者木香、苏梗用量减半，加麦冬15 g，蒲公英20 g；疲乏明显，舌淡苔薄白者去竹茹；舌苔厚腻者加白蔻仁10 g，白扁豆20 g；心烦失眠者加茯神15 g，柏子仁20 g。清水煎服,每日1剂，约500 mL水煎成200 mL，木香、砂仁须后下，即将完毕时加3片生姜煎煮1～2 min,去渣取汁分3～4次口服。5 d为1疗程，一般进行1～2个疗程中药治疗。尿酮体化验阳性，酸中毒及电解质紊乱者兼予西药补液。诊疗过程予积极心理开导及饮食指导，特别嘱咐避免寒凉、酸辣、油腻饮食。

3 结果

3.1 疗效标准 痊愈：经1～2个疗程治疗后，呕吐停止，正常进食，尿酮体化验阴性，酸中毒及电解质紊乱得到纠正；好转：治疗后呕吐次数明显减少，进食增加，尿酮体化验阴性，酸中毒及电解质紊乱得到纠正;无效：临床症状治疗前后无改善。

3.2 治疗结果 35例尿酮体化验阴性患者用中药加味香砂六君子汤加减治疗，经过1～2个疗程，治愈20例，好转13例，无效2例,总有效率达94.3%。25例尿酮体化验阳性患者中药联合静脉补液治疗，经1～2个疗程，治愈18例，好转7例，总有效率100%。在治疗过程中无1例患者因病情发展严重而中止妊娠，未见任何不良反应。

4 体会

妊娠恶阻是妊娠早期常见的病症，过去中医将妊娠恶阻称为“子病”“病儿”“食病”“阻病”等。妊娠后血海之血用于养胎，血分不足而气分有余，气血失调；由于冲脉隶于阳明，冲气上升不得下泄，上逆犯胃，使胃失和降而呕吐，因此医家将其病机总结为“冲气上逆，胃失和降”。临床常见辨证分型有脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿气滞等，中医常用的治法包括健脾益胃、疏肝理气、和胃降气、化痰除湿等。笔者认为，早孕妇女出现了恶心呕吐、呕吐涎液、腹胀纳少，或疲乏少言、或烦躁易怒等症状均表现出本虚标实特征，虚实夹杂。虚者，脾胃气虚，冲气挟胃气上逆；实者，肝郁化热犯胃而胃气上逆，或脾虚停饮，冲气挟痰饮犯胃，上逆而致呕吐。不管何种中医证型和虚实，气逆犯胃导致了妊娠呕吐。剧吐或久吐必伤其胃，胃伤则胃纳更差，进而加重病情。因此，笔者认为妊娠恶阻的中医治疗必须注重“胃”，不但要和胃降气，还要养胃护胃。香砂六君子汤出自《古今名医方液》，由人参(现在多用党参代替)、白术、茯苓、甘草、姜半夏、陈皮、木香、砂仁等组成，具有益气化痰、行气温中的功效，是治疗脾胃虚弱、痰阻气滞之证的经典中药复方，常用于治疗胃炎、消化不良等疾病，治疗疗效得到肯定。动物研究[2]表明，香砂六君子汤能明显升高大鼠血浆胃动素和血清胃泌素水平、降低生长抑素水平，促进胃排空,临床研究[3]也说明，香砂六君子汤能显著改善呕吐、嗳气、腹胀、腹痛、纳差等症状。笔者临床上对妊娠恶阻患者的中医治疗原则多为健脾行气、降逆护胃，而香砂六君子汤是健脾胃、化痰湿的良方，因此用其原方去茯苓，加海螵蛸、柿蒂、苏梗、竹茹4味药,化裁成自拟加味香砂六君子汤。党参、白术健脾益胃，补气安胎；姜半夏、陈皮化痰止呕；砂仁化湿行气止呕，木香行气止痛，苏梗行气宽胸，柿蒂善降胃气，陈皮、砂仁、木香、苏梗、柿蒂共同起到行气和胃、降逆止呕的作用；海螵蛸能中和胃酸[4]、加速溃疡组织的愈合和修复[5]，方中重用海螵蛸以护胃制酸止痛；竹茹不但能化痰止呕、清心除烦，还能避免诸多健脾行气药物温性太过而耗伤胃阴的可能；甘草补中益气，调和药性。诸药合用共奏健脾行气、化痰止呕、降逆护胃的功效，标本兼治。临床使用此方时还需根据患者症状辨证，灵活加减。笔者应用加味香砂六君子汤治疗妊娠恶阻单用有效率达到94.3%，联合西医治疗有效率达到100%，取得理想临床疗效。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:360-370.

[2]李志,肖国辉,徐州,等.香砂六君颗粒对脾虚患者及大鼠胃肠运动的调节作用[J].世界华人消化杂志,2009,17(5):512-515.

[3]陆强益,洪文.香砂六君子汤加味治疗功能性消化不良临床研究[J].中医学报,2012,27(1):91-92.

[4]方尔笠.海螵蛸防治胃溃疡作用的机理探讨[J].中国中西医结合杂志,1994,14(2):101-103.

[5]郭一峰,周文丽,张建鹏,等.海螵蛸多糖对小鼠胃黏膜保护作用的研究[J].第二军医大学学报,2008,29(11):1328-1332.