王耀光教授临床验案举隅

纪 璇，王耀光

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院 肾内科，天津 300193)

王耀光教授系天津中医药大学第一附属医院肾病科主任医师，博士研究生导师。从事中医临床、教学及科研工作数十年，不仅在肾病治疗方面形成了自己独到的见解，对于各种疑难杂症的辨证论治也形成了自己的学术风格。笔者有幸侍诊左右，兹举验案3则，以供同道学习参考。

1 内伤发热、盗汗

例1:李某，男，63岁。2012年2月16日就诊。患者近2月无明显诱因出现午后低热，体温波动于37.3～37.5℃，晨起体温自行恢复正常，且每日入睡后大量汗出，多梦，于当地医院就诊后未能找到病因，治疗后无明显疗效。刻下症：午后低热，盗汗，多梦，口干，体倦乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数。中医诊断：内伤发热、盗汗。证属阴虚火旺型。治益滋阴清热、固表止汗。予青蒿鳖甲汤合当归六黄汤加减。药物组成:青蒿30 g，鳖甲20 g(先煎),生地黄10 g，知母10 g，牡丹皮10 g，当归10 g，熟地黄10 g，黄芩15 g，黄柏10 g，黄连6 g，地骨皮30 g，蚕砂10 g，炒草果10 g，柴胡15 g，片姜黄20 g，白薇20 g,胡黄连10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。服用4剂后盗汗明显减轻，体温降至37.2 ℃，原方继服3剂后发热、盗汗症状消失。

按:青蒿鳖甲汤出自清代温病学家吴鞠通所著的《温病条辨》，书中有云：“夜热早凉，热退无汗者，邪热深伏阴分，热自阴来也，青蒿鳖甲汤主之”。该方既能滋阴清热，又可使伏于阴分之邪热透于阳分而解。当归六黄汤一方见于《兰室秘藏》，主治阴虚有火、发热盗汗。王教授据“口干、体倦乏力、手足心热、舌红少苔，脉细数”认为症属阴虚火旺型，予青蒿鳖甲汤合当归六黄汤加减。2方加减共奏滋肾阴、泻虚火、退虚热之效,使患者诸症状很快得到控制，符合中医辨证施治之原则。

2 胁痛

例2:徐某，女，35岁。2011年11月24日就诊。患者前日情志不舒后出现两胁肋针刺样疼痛，常欲蹈其胸口。刻下症：两胁肋刺痛，纳差，大便不成形，舌质边暗、舌胖有齿痕，苔薄白，脉弦。中医诊断：胁痛。辨证为肝气瘀滞。治益疏肝理气止痛。予旋覆花汤加减。药物组成：旋覆花20 g，茜草30 g，香附10 g，玫瑰花15 g，代代花15 g，川楝子15 g，郁金15 g，延胡索20 g，炒蒲黄20 g，厚朴15 g，佛手6 g，葱白2段。日1剂，水煎取汁300 mL,分早晚2次口服。服用3剂后胁痛消失。仍纳差，大便不成形，舌略暗，舌胖有齿痕，苔薄白，脉滑。原方去旋覆花、葱白，加炒白术20 g，生黄芪20 g，茯苓15 g补气健脾利湿，续服3剂而愈。

按：旋覆花汤出自张仲景《金匮要略》，原方由“旋覆花3两、葱14茎、新姜少许”3味药所组成。主要治疗“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时,但欲饮热”。此例王教授以茜草替代新姜。方中旋覆花味苦、性咸温，有消痰下气散结之功，合用葱白、茜草后具有行气活血、通阳散结之效，再据患者症状辨证加入香附、玫瑰花、代代花、川楝子、炒蒲黄等疏肝理气化瘀之品，取得了很好的疗效。此方临床加减运用广泛，凡属于营气痹塞，经脉瘀阻之内科杂证，均可应用本方治疗。

3 尿失禁

例3:王某，男，75岁。2012年5月24日就诊。患者于2年前因脑卒中瘫痪在床，不能自主行动，近2月出现尿失禁，家属先后于各大医院求方问药(具体不详),无效，遂至王教授处就诊，尿常规示:WBC(++)，根据家属代述患者情况，诊断为尿失禁，中医辨证为肾阳不足、膀胱失约。治以温阳补肾、固涩敛精益气。予巩堤丸加减。药物组成：怀牛膝20 g，淮山药30 g，五味子15 g，白茯苓20 g，益智仁20 g，菟丝子30 g，熟地黄25 g，韭菜子15 g，覆盆子15 g，缩砂仁5 g，泽泻15 g，山茱萸15 g，金樱子45 g，生龙骨、生牡蛎各30 g,石榴皮15 g，乌梅15 g，芡实20 g。予3剂，日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。2诊时述患者用药后当日便于小解前有自主排尿感觉，且每次尿量渐增多，小便次数减少，疗效颇佳。效不更方，此后以巩堤丸为主方，随症加减，续服3个月，病情乃愈。

按:巩堤丸出自《景岳全书·新方八阵》之固阵，用于治疗“膀胱不藏，水泉不止，命门火衰，水火不禁等证”。此例王教授运用本方肺脾肾同补，阴阳精气同调，肾气复，阴阳济则膀胱固，津液自藏，堤固而尿止。

4 体会

王教授临证契合病机，辨证准确，尤其注重辨证论治，方证对应，《景岳全书·新方八略引》有云：“药不执方，合宜而用，此方之不必有也；方以立法，法以制宜，此方之不可无也。夫方之善者，得其宜也，得其宜者，可为法也；方之不善者，失其宜也，失其宜者，可为鉴也。”王教授秉承此法，故临床运用各方药时，效如桴鼓。